孕妇谨防流产 防控妊娠糖尿病

哪些人是妊娠糖尿病的高危险群？

孕妇年龄超过30岁；近亲中有糖尿病人；肥胖；反复自然流产；曾有过找不到原因的早产、死胎、死产，新生儿死亡史和畸形史；孕妇有慢性高血压病；尿糖阳性；反复发生感染；妊娠胎儿大于孕周或分娩过巨大儿；羊水过多；有多食、多饮、多尿等情况的孕妇，均属高危险群。妊娠糖尿病通常没有明显症状，且目前产前健保将血糖筛检列为自费项目，故医师一般仅针对高危险群孕妇进行筛检。其实若孕妇能全面性实施产前血糖筛检，除了减轻妊娠糖尿病所带来的风险之外，也可以找出有潜在糖尿病体质的人。

妊娠糖尿病的筛检与诊断

除了患有严重的高血糖症的妇女之外，妊娠糖尿病的诊断是根据口服葡萄糖耐受度的测试而得之。

接受筛检的孕妇在妊娠24~28周时，做50克葡萄糖的筛检测试：不管孕妇前一餐什么时候进食，均需将50克的葡萄糖溶于300cc的水中，于3~5分钟内喝完，一小时后若血糖检验值超过140mg/dl，则需进一步安排100克葡萄糖的耐糖测试。接受口服葡萄糖耐受测试者，至少经过了3天不受限制的饮食（天天要摄取多于150g碳水化合物）与生理活动没有受到限制的情形下，在测试中不许抽烟，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小时后再各抽一次血检查血糖值，

透过上述程序，便可获得4项检验值。四次血糖值中若有二项或二项以上超过标准，则可诊断为妊娠糖尿病。

掌握应对妊娠糖尿病的“武器”

一是调整饮食，原则是在控制总热量的前提下，做到营养全面均衡，规律进餐，少量多餐，保证母胎双方的生理需要。每天的总热量按每公斤体重38千卡计算；碳水化合物以粮食及豆类为主，注意粗细粮搭配；水果应放在餐后3小时左右食用，每天限在200~400克之间，并计算到总热量中，以草莓、猕猴桃等为首选，香蕉、荔枝、龙眼和葡萄等含热量较高，不宜多吃；而食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等尤应避免。其他如蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等也应适量安排。

二是适当运动，宜在饭后1小时左右进行，持续20~30分钟即够，选择舒缓而不剧烈的项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。但息有糖尿病急性并发症、先兆流产、习惯性流产以及妊高征者例外，应以休息为主。

如果经过饮食控制与适度运动仍不能控制血糖，则须借助于药物之功。但要注意，常用的降糖药不宜，如磺脲类降糖药可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰腺增生和胰岛素过度分泌，导致巨大胎儿及新生儿低血糖，并可能有致畸作用；双胍类降糖药可引起胎儿酸中毒；拜糖平有潜在的致畸作用。唯一的选择是胰岛素，既可有效控制血糖，又不通过胎盘，对母胎都很安全。使用要点是：好用人胰岛素，了解所用胰岛素的类型、剂量和注射时间，注射部位要轮换，掌握防治低血糖的方法，做到安全用药。