沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病尤其对急性心梗、心血管病的介入治疗救治颇有研究。
主任医师心血管内科
血压大于等于140/90mmHg为高血压。1.原发性高血压：占高血压人群90%以上，与遗传、肥胖、高盐饮食、长期精神紧张等因素相关，多见于中老年人，早期常无症状，需长期监测血压并调整生活方式，必要时药物干预。2.继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病等引发，常见于年轻人（<30岁），血压突然升高或难以控制，需排查原发疾病，及时针对性治疗。3.特殊人群高血压：老年人：收缩压升高为主，易合并动脉硬化，需注意降压幅度避免脑供血不足；妊娠期女性：需动态监测血压，警惕子痫前期，优先非药物干预；糖尿病患者：血压控制目标更低（<130/80mmHg），需定期筛查肾脏并发症。
肌酸激酶同工酶是存在于心肌细胞内的一种酶，主要用于评估心肌损伤，正常参考范围通常为0~24U/L（不同检测方法可能略有差异），其升高常提示心肌细胞受损，如急性心肌梗死、心肌炎等疾病。心肌损伤相关升高当心肌细胞因缺血、炎症等原因受损时，肌酸激酶同工酶会释放入血，通过检测其水平可辅助诊断急性心肌梗死、病毒性心肌炎等心脏疾病，尤其是起病早期（数小时内）的诊断价值较高。骨骼肌疾病相关升高骨骼肌损伤时，如横纹肌溶解症、剧烈运动、肌肉拉伤等，肌酸激酶同工酶也可能升高，但通常以总肌酸激酶升高为主，肌酸激酶同工酶占比相对较低，可通过进一步检测明确是否为心肌来源。
心脏病的症状因类型和严重程度而异，常见包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等，部分患者症状可能不典型，需结合临床检查综合判断。胸痛：多表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背、左臂或下颌，常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服药物后缓解，持续数分钟至十余分钟。老年人、糖尿病患者可能症状不典型，表现为胸闷或上腹痛。呼吸困难：早期多在活动后出现，随病情进展逐渐加重，严重时静息状态下也感气短，夜间可能因平卧时回心血量增加而憋醒，需坐起缓解。肥胖、高血压患者风险更高，常伴随乏力、水肿。心悸：自觉心跳加快、心慌或心律不齐，可能与心律失常有关。甲亢、贫血患者或长期熬夜、咖啡因摄入过多者更易出现，持续发作需警惕心脏电生理异常。
体检发现血压高，需先明确是否为高血压（非同日3次测量血压≥140/90mmHg），再根据具体情况制定方案。初诊高血压（血压轻度升高，无并发症）先通过生活方式干预，如低盐饮食（每日钠＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、限酒减重等，持续3个月观察效果。若血压仍高，可在医生指导下选择降压药物。高血压合并糖尿病或心肾疾病优先控制血压至＜130/80mmHg，需综合管理基础疾病，避免使用可能影响肾功能的降压药，定期监测血糖、肾功能指标。特殊人群高血压老年人血压控制目标可适当放宽至＜150/90mmHg（无并发症），但需避免降压过快；妊娠期高血压需密切监测，优先选择不影响胎儿的药物；儿童高血压应排查继发性因素，以非药物干预为主，避免使用ACEI类药物。
心电图异常原因多样，可能源于心脏结构或电活动异常，也可能与其他系统疾病或生理状态相关。心脏结构性异常：如心肌肥厚（常见于高血压控制不佳者）、先天性心脏病（儿童需警惕）、瓣膜病（中老年女性风险略高）等，均可能通过改变心脏电传导路径引发异常。心电图常表现为ST-T段改变或QRS波群形态异常。心律失常：房性早搏、房颤（多见于既往高血压或糖尿病患者）、室性早搏等快速性或缓慢性心律失常，可通过心电图捕捉到心率/节律异常。心肌缺血或梗塞：冠心病患者可能出现ST段压低或抬高（提示心肌供血不足），尤其需关注中老年男性或有吸烟史者。急性心梗时心电图ST段可呈动态演变。