关于阳痿
1.勃起功能障碍（ED）的定义?
国际阳痿学会对阳痿的定义是:性交时阴茎不能有效勃起致性生活不满足。
目前国际通称"勃起功能障碍",缩写简称"ED"。之所以要用ED代替"阳痿",是因为阳痿反映的是严重完全的勃起功能障碍,而轻度的勃起功能障碍用"阳痿"则不确切,而且"阳痿"有性无能(impotence)之意,含有贬意。河南省濮阳市妇幼保健院男科王志勇
2.阳痿的分类?
临床上主要依其发病原因和特点分功能性和器质性阳痿两大类,如两者兼而有之则为混合性阳痿。
(1)功能性阳痿:功能性阳痿是因身体的部分组织器官功能失调而引起的阳痿,是相对器质性阳痿而言,无明显的组织器官的实质性损害,其中主要包括部分精神、心理性因素导致的阳痿。所以又称精神性阳痿、心理性阳痿.它包括对性生活存在恐怖心理,以往有手淫习惯,怕完不成性交,担心怀孕或影响自身健康,过于劳累,人际关系紧张,或情绪低落、性交时突受惊吓等。总之,抑郁、紧张、疲乏、自卑等均可能发生性功能障碍,简言之是因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起。
(2)器质性阳痿：器质性阳痿是由生殖器官和其他组织器官发生实质性病变,如血管、神经损害、内分泌等病变引起的阳痿。此类阳痿又可分为:神经源性阳痿、血管性阳痿、内分泌性阳痿、全身性疾患引起的阳痿、泌尿生殖器官如前列腺等疾患引起的阳痿、手术创伤引起的阳痿、药物引起的阳痿、酬酒引起的阳痿等。如包括因某种疾病导致阳痿,常见的疾病方面因素如冠心病、心肌梗死、动脉硬化、高血压、高血脂、肺气肿、肺功能不全、糖尿病、甲状腺功能低下、肌萎缩性脊髓侧索硬化、精神抑郁症等。此外肝肾功能衰竭,肥胖,前列腺、膀胱、直肠子术以及定期服用一些催眠镇静药、降压药、普萘洛尔、利尿剂和吸烟等,亦是勃起障碍因素之一。
(3)混合型阳痿:上述两种原因兼而有之,器质性阳痿与心理性阳痿同时存在,精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。由于身心之间的密切关系,要想把功能性阳痿和器质性阳痿在发生的病理机制上截然分开显然是不切实际的,器质性阳痿一旦形成,难免给患者带来精神负担,而功能性阳痿久延不愈也可影响器官,形成实质性损害,因而混合性阳痿就成为阳痿中的大多数就毫不奇怪了。随着专家的研究,发现在慢性紧张状态下血清睾酮降低,血浆皮质醇(皮质醇有抗雄激素的效应)水平增高;在焦虑状态下血管紧张素增加,可促进小动脉收缩。此外,由于器质性阳痿未得到及时的治疗,患者思想负担加重,害怕性交失败,又增加了心理因素,使阳痿的治疗更加复杂化。
3.功能性阳痿的发病原因有那些？
人类的各种各样的精神因素和心理因素问题都会干扰大脑怕活动中枢的正常反射过程。大脑皮质的高级神经中枢大部分时间处于抑制状态,以致保证人的其他正常活动,如果大脑皮质抑制作用增强,可累及性功能的全部环节,也可以只影响性功能的某一个特定的阶段和部位。若累及勃起中枢,则表现为阳瘦,此种精神因素引起的阳痿,属功能性阳痿,亦称为精神性阳痿。
据国内秦国政博士调查归纳,与阳痿发病有关的因素有如下几个方面:
1.易发和促成因素主要包括紧张、压抑、忧虑、分居、离异、丧偶、夫妻性关系不和谐、性知识缺乏、性生活不协调、性欲明显低降、性生活质量低下、婚外性关系、性活动积极性不高、畏惧或厌恶性活动、配偶性欲比男性强、缺乏性交流、性交体位呆板、性生活中缺乏乐趣、夫妻婚前感情差、夫妻感情不好、婚姻不幸福、体质差异、器质性疾病、药物影响等类。
2．维持因素 包括自身性因素、配偶性因素和医源性因素3类。
(1)自身性因素:主要包括对性活动紧张、厌恶、畏惧、消极、回避,对性生活缺乏兴趣,缺乏性交流,缺乏性知识,对今后性功能产生忧郁、悲观情绪等;
(2)配偶性因素:主要包括配偶对患者不友好、不理解、不体贴、不积极配合治疗。
(3)医源性因素：主要包括医生在诊疗过程语言不妥、用词不当、神态异常及态度不好等,继续使用治疗其他疾病但对性功能有影响的药物,使用某些根本无效或不对症的治疗阳痿的药物等。
从心理学的观点来看,功能性阳痿发病有较明显的心理原因,所以又称心理性阳痿。
1.体质因素发生阳痿的人,可能同时存在"抑制型体质"特点,对性的要求不十分迫切,对性生活感到索然无味的次数较多。
2.性格因素性格孤独,极端被动,孤僻宁静,喜欢独处,现顺而又少恒怒,自己不能主动寻求刺激。
3.精神剌激生活中发生重大事件,如亲人丧亡、经济受挫、违纪受处分等使精神受到强烈刺激。或首次性交遭受失败,加上女方的抱怨,对再次性行为惧怕、反感。
4.异常心理对异性不感兴趣,在与异性接近时,可出现阳痿。
5.社会因素妻子社会、经济地位较高,对妻子过多的钦佩,崇敬的心情,性交时就显得拘谨而不热烈。工作、事业不顺,人际关系不好,思想负担过重,并为此焦虑、恐惧、紧张,精神萎靡不振等。
6.感情因素夫妻伴侣之间缺乏交流;相互惬气;妻子政治、经济地位比自己高,婚姻显得很勉强,对女性有畏惧感,对妻子缺乏信任甚至怀有仇视心理;与妻子的性欲不同步;性价值观与兴趣不和谐;妻子不漂亮,其肉体吸引力减弱。丈夫对妻子不满,不感兴趣;或妻子对丈夫感情冷淡、两人感情不合,没有足够的性兴奋。
7.外界干扰性交过程中突受惊恐干扰,性兴奋中枢重度抑制。
8.疲劳因素过度的体力或脑力疲劳使大脑神经中枢兴奋和抑制平衡失调,或病后身体衰弱,引起高级神经活动障碍和性功能的抑制,性兴奋难以唤起
9.境遇因素由于面对不同的性伴侣,而性欲发生相应改
4.功能性阳痿的临床特点是什么？
l.起病突然,有时病人能指出具体日期,多为暂时性,经过治疗容易恢复。
2.多有明显的精神因素影响,如夫妻感情不和、性交干扰、恐惧、紧张、焦虑,自卑等。此外对阴茎过"小"的担心,产生焦虑、抑郁、内疚感,并缺乏自信心。
3.阴茎平时能勃起,特别在夜间睡眠或清晨能勃起,但性交时不能勃起或勃起时间短;或仅在极为兴奋环境下才能成功。
4.阴茎夜间勃起功能测定正常,但平时勃起硬度降低;勃起次数减少。
5.血中睾丸酮浓度正常或接近正常。
6.多为可逆性,通过精神治疗,解除思想顾虑,开展性感集中训练,自我刺激增加性反应,或用想象方法加强性感情等方法,能够达到一定治疗效果配合药物治疗,可以完全恢复正常。
7.或者为境遇性的,如果和妻子在一起不行,而跟另一女人在一起毫无问题的话,他的阳痿就可能是心理上的。
8.其他方面的原因:如早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性病、焦虑所致暂时性勃起困难、医源性影响,医务人员不正确的解释等。
9.对性刺激有反应能力,当进行习惯性的手淫或看色情书画及录像时有时阴茎能勃起。
5.关于器质性阳痿
器质性阳痿是与功能性阳痿相对而提出的概念,是指由于生殖器官及周围组织疾病或身体其他脏器疾病引起的。以往认为约占阳痿病人的10%～13%。随着诊断水平的提高,目前认为已高达30%～50%。
6.造成阳痿的器质性原因有那些？
造成阳痿的器质性原因很多,主要与下列因素有关:
1.阴茎的解剖学异常先天性缺陷(如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂);阴茎海绵体硬结症阴茎折断后遗症;阴茎海绵体纤维化(阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化);阴茎海绵体白膜薄弱(阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱)；阴茎组织丧失(继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后);阴茎嵌顿包茎,淋巴瘤、皮炎,癌症及变性手术;阴茎外伤;阴囊积液;尿道损伤,胃盆骨折。
2.生殖器疾病及炎症慢性前列腺炎、尿道炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎,尿道狭窄(如淋病所致),泌尿生殖系结核;精索静脉曲张、包茎、阴茎持续勃起(阴茎海绵体纤维化)等。其中尤以慢性前列腺炎这两年发病率最高。
3.手术后遗症经会阴前列腺活检,前列腺切除(单纯、根治),腹部及会阴手术,全膀胱切除术,主动脉带动脉手术,外括约肌切除。
4.血管先天异常或阻塞、硬化等疾病高血压、动脉硬化、动脉炎、阴茎异常勃起、局部血管血栓形成、栓塞、血管瘤;单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常,血管丛异常,动静脉交通支异常,抽烟导致的血管损害,海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿。
5.内脏及全身疾病心绞痛、心肌梗死后;肺气肿或肺功能不全,甚至呼吸功能衰竭;代谢障碍(肾、肝衰竭),贫血、全身疾患(感染、营养不良);睡眠障碍、风湿热、象皮肿等。
6.神经系统疾患 帕金森病;颞叶病变或损伤;大脑瘫痪;头颅损伤、重症肌无力、脊髓和中枢部位肿瘤;脊髓损伤合并截瘫(睾丸血管去神经作用);多发性硬化症;脊髓痨;脊柱裂;侧索硬化致肌萎缩;交感神经节切除术;腹膜后淋巴结清扫术,周围神经炎。
7.内分泌或血液系统疾 病糖尿病、高泌乳素血症、肥胖生殖无能症、肢端肥大症、肾上腺功能不全、甲状腺功能低下、睾丸发育不良、脑垂体病变、甲状腺功能亢进等;克氏征性腺功能低下;急慢性白血病,恶性贫血及霍奇金病等。
8.药物因素 安眠药,镇静剂,吩噻嗪类,抗抑郁药,降压药,抗帕金森病药物及药瘾、酒精等。
9.传染病 丝虫病、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎合并睾丸炎等。
7.器质性阳痿的特点有那些？
器质性勃起功能障碍的临床表现为阴茎任何时候都不能勃起,甚至器质性病变除去以后,阳痿依然存在。此外,还有以下特点:
1.逐渐起病,进展缓慢,但越来越重。
2.不分时间、地点,不分性交还是手淫,阴茎都不能勃起。
3.往往作为某一器官疾病(如血液病,糖尿病、心血管病等)的一种症状出现,病情随着原发病的好转或恶化,而发生相应的变化。
4.性欲减退甚至消失或性欲要求虽然完整,强烈,睡梦中阴茎勃起即使有,往往也是无力并显得性交困难的。
5.血睾酮水平可以下降,性腺功能低下。
6.夜间勃起功能测定低于正常值。
7.即使治愈,也必须在消除病因的前提下才能实现。
8.常见的易引起阳痿相关的药物有那些？
常见的与阳痿相关的主要药物有：
(1)利尿药：噻嗪类如螺内脂。
(2)降压药：甲基多巴、可乐定、利血平。
(3)β受体阻滞剂:如肌乙啶、维拉帕米。
(4)心脏病用药:如冠心平、二甲苯氧庚酸、地高辛。
(5)安定药:如甲哌硫丙嗪。
(6)抗抑郁药：三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、锂剂。
(7)H2受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁。
(8)激素及相关药物:雌激素、黄体酮、皮质激素、环丙孕酮、保列治、促性腺激素释放激素类似物。
(9)细胞毒类药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤。
(10)抗胆碱药:磷酸丙吡胺。
(11)其他:甲氧氯普胺。
(12)非甾体类抗炎药:有人在一组门诊患者中的调查显示,与药物相关的阳痿占25%。MMAS发现,使用降糖药、降压药、心脏病用药和扩血管药者完全阳瘦的患病率分别是26%、14%、28%和36%,前三者与所治疗疾病本身引起阳痿患病率近似。有人认为大多数降压药都与阳痿相关,发生阳痿可能性较高的有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道阻滞剂等。降压药使血压降低,阴茎动脉血流量不足难以产生或维持勃起。