北京大学第三医院妇产科
简介：
内分泌疾病、产前筛查、围产保健、妇产科超声、剖宫产、胎盘植入、瘢痕妊娠等疾病诊治。
副主任医师
药流第一天吃药时饮食需注意，应避免油腻、辛辣刺激性食物和饮酒，年轻女性、有胃肠道疾病病史人群、肝肾功能不全人群有不同特殊情况，要分别注意保证饮食清淡易消化、选择温和易消化食物、向医生告知肝肾功能状况等以保障药流顺利及身体恢复。 一、饮食方面的基本注意事项 药流第一天吃药时，一般建议避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物。过于油腻的食物可能会加重胃肠道负担，影响药物的吸收或引起不适。例如油炸食品、肥肉等。辛辣刺激性食物如辣椒、花椒等可能刺激胃肠道，增加胃肠道反应的发生几率。同时，应避免饮酒，酒精可能与药物发生相互作用，影响药流效果或增加不良反应的风险。 二、具体食物的相关影响 （一）油腻食物 油腻食物在消化过程中需要更多的消化液参与，而药流期间身体处于相对特殊的状态，胃肠道功能可能会受到一定影响。食用过多油腻食物可能导致恶心、呕吐等胃肠道不适症状加重，因为药物本身可能也会引起胃肠道反应，再加上油腻食物的刺激，会让身体感觉更不舒服。 （二）辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物会刺激胃肠道黏膜，使胃肠道蠕动加快或痉挛，这可能与药流药物引起的胃肠道反应叠加，导致腹痛、腹泻等症状出现的可能性增加。对于本身胃肠道功能较弱的人群，这种影响可能更为明显。 （三）酒精 酒精进入人体后需要通过肝脏代谢，而药流药物也需要经过肝脏代谢，酒精可能会干扰药物的正常代谢过程，影响药物在体内的浓度和作用效果，进而可能影响药流的成功率。同时，酒精对血管有扩张作用，可能会增加阴道出血等情况的发生风险。 三、不同人群的特殊情况 （一）年轻女性 年轻女性在药流期间身体相对较为敏感，更应严格注意饮食禁忌。要保证饮食清淡、易消化，多吃一些富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，以补充身体所需营养，同时有助于身体恢复。例如可以选择喝一些清淡的鸡蛋羹、牛奶等，既容易消化，又能补充营养。 （二）有胃肠道疾病病史的人群 这类人群本身胃肠道功能就较差，药流第一天吃药时更要格外注意饮食。应避免上述所有可能加重胃肠道负担或刺激胃肠道的食物，可选择一些温和、易消化的食物，如米粥、软面条等。如果在饮食后出现明显的胃肠道不适，应及时告知医生，以便采取相应的措施。 （三）肝肾功能不全人群 由于药流药物需要经过肝脏和肾脏代谢，肝肾功能不全人群在药流第一天吃药时，除了遵循一般的饮食禁忌外，还需要特别注意避免食用可能加重肝肾功能负担的食物或药物相互作用的情况。应向医生详细告知自己的肝肾功能状况，以便医生调整药流方案或给予相应的饮食指导。
HPV疫苗有二价、四价、九价等类型且各有针对型别，适用人群年龄范围不同，接种需按0、1、6个月间隔接种三针，大量临床研究证实其有效性与安全性，特殊人群有相应注意事项包括孕妇避免接种、哺乳期需谨慎评估、过敏史者告知医生、HPV感染史者仍可接种。 一、HPV疫苗的主要类型 HPV疫苗分为二价、四价、九价等类型。二价疫苗主要针对HPV16型和18型，这两种型别是导致宫颈癌的主要亚型；四价疫苗在二价基础上增加了HPV6型和11型，6型和11型主要与尖锐湿疣相关；九价疫苗则覆盖了更多高危型别（如31、33、45、52、58型）及低危型别6、11型，能预防更多种类的HPV感染。 二、适用人群 二价疫苗：适用年龄范围通常为9~45岁女性，可预防由HPV16和18型引起的相关疾病。 四价疫苗：适合20~45岁的男女接种，除预防HPV16和18型外，还能预防由HPV6和11型导致的尖锐湿疣等疾病。 九价疫苗：适用人群为16~26岁的男女，能预防更多高危型别HPV感染，进一步降低相关疾病发生风险。 三、接种流程 HPV疫苗一般需要接种三针，遵循0、1、6个月的接种间隔程序。即第一针接种后，间隔1个月接种第二针，间隔6个月接种第三针。具体接种时间可根据个体情况和疫苗供应等因素适当调整，但需尽量按照推荐间隔完成全程接种以保证免疫效果。 四、安全性与有效性证据 大量临床研究证实，HPV疫苗具有良好的有效性。例如，二价疫苗在预防HPV16和18型相关癌前病变等方面有效率较高；四价和九价疫苗在预防相应型别HPV感染及相关疾病上也展现出显著效果。安全性方面，疫苗经过长期监测，常见不良反应如注射部位疼痛、红肿、轻度发热等多为短暂且轻微的反应，严重不良反应发生率极低，其安全性已得到广泛认可。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇应避免接种HPV疫苗，若接种后发现怀孕需暂停后续接种，待分娩后再继续完成程序，目前尚无证据表明疫苗会对胎儿造成不良影响，但为谨慎起见暂不建议孕期接种。 哺乳期女性：哺乳期女性接种HPV疫苗需谨慎评估，一般可在充分沟通后根据自身情况决定是否接种，目前虽无明确证据显示疫苗会通过乳汁影响婴儿，但仍需密切观察哺乳婴儿的情况。 过敏史人群：有严重过敏史者（如对疫苗成分严重过敏）需告知医生，由医生评估后决定是否接种，以免引发严重过敏反应。 HPV感染史人群：即使已感染某种HPV型别，仍可接种HPV疫苗，因为疫苗能预防其他未感染的型别，对降低相关疾病发生仍有一定保护作用。
哺乳期妈妈适量食用温度适中卫生合格的少量冷饮通常无严重即刻危害但需关注身体反应，过量食用会使自身胃肠道不适或通过乳汁致婴儿肠胃功能紊乱，胃肠道敏感人群应严格控量或避免，功能正常者可少量谨慎食用需选卫生产品并注意食用时机及自身反应不适即停就医。 一、适量食用的一般情况及影响 哺乳期妈妈适量食用冷饮食品（如温度适中、卫生合格的少量冰淇淋等），通常不会对自身及婴儿造成严重即刻危害。从生理角度，一般少量冷饮摄入不会直接通过乳汁对婴儿产生显著不良影响，但需关注食用后的身体反应。例如，短期少量食用常温范围内的冷饮，妈妈胃肠道通常可适应，乳汁分泌及成分一般不会出现明显异常变化。 二、过量食用的潜在风险 1.对哺乳期妈妈的影响：若大量食用冷饮，会使胃肠道血管收缩，易引发胃肠道不适症状，如腹痛、腹泻等。这是因为胃肠道突然受冷刺激，蠕动加快或痉挛，影响消化功能。长期或过量食用还可能增加胃肠道疾病的发生风险，尤其本身有胃肠道基础疾病（如慢性胃炎）的妈妈，会加重病情，进而可能通过身体的应激反应间接影响乳汁分泌及质量。 2.对婴儿的影响：妈妈胃肠道不适可能通过乳汁分泌的细微变化传递给婴儿，导致婴儿出现肠胃功能紊乱，表现为哭闹不安、腹泻等。研究发现，哺乳期妈妈过量摄入冷饮后，婴儿发生消化系统症状的概率会显著升高，这是由于妈妈摄入冷饮后，胃肠道内环境改变，影响了乳汁中某些成分的稳定性，从而影响婴儿消化功能。 三、个体差异的考量 1.胃肠道敏感人群：若哺乳期妈妈本身胃肠道较为敏感，如存在慢性胃炎、肠易激综合征等病史，应严格控制冷饮摄入。此类妈妈食用冷饮后更易出现明显胃肠道不适，进而可能通过乳汁影响婴儿。建议此类妈妈尽量避免食用冷饮，可选择温热、易消化的食物来保证自身及婴儿健康。 2.胃肠道功能正常人群：身体状况良好、胃肠道功能正常的哺乳期妈妈，可少量谨慎食用冷饮。但需注意选择卫生合格的产品，且食用量需严格控制，一般每次食用量以不引起自身胃肠道不适为准，同时密切观察婴儿食用母乳后的反应，若婴儿出现异常，应立即停止食用冷饮并调整饮食。 四、冷饮选择及注意事项 哺乳期妈妈选择冷饮时，要确保产品卫生安全，避免食用来源不明或卫生不达标、过期的冷饮。食用过程中要关注自身身体感受，如出现胃肠道不适症状，应及时停止食用，并根据症状严重程度采取相应措施，若症状持续不缓解需及时就医。同时，要注意食用冷饮的时机，避免在刚进食完正餐时立即食用冷饮，可选择两餐之间等相对合适的时间少量食用。
用药前需确认宫内妊娠且妊娠天数≤49天、排查药流禁忌证及完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，用药时米非司酮有顿服法或分服法竞争孕激素受体，第3天早晨空腹或进食2小时后服米索前列醇促胚胎排出，用药后观察孕囊排出、阴道流血及时间、留院观察，药流后2周复查B超，肝肾功能不全者慎用需监测指标，未成年人需监护人陪同，多次刮宫史者需密切观察防并发症。 一、用药前准备 1.孕周确认：通过B型超声检查确定为宫内妊娠，且妊娠天数（从末次月经第一天开始计算）≤49天。2.禁忌排查：需排除药流禁忌证，如肾上腺疾病、与甾体激素相关的肿瘤、严重肝肾功能不全、妊娠期皮肤瘙痒史、血液系统疾病、血管栓塞等，同时确认无前列腺素类药物禁忌（如青光眼、哮喘等）。3.检查完善：完善血常规、凝血功能、传染病筛查等相关检查。 二、用药阶段 1.米非司酮服用：一般分顿服法或分服法。顿服法为第1天早晚各服米非司酮25mg（总量50mg），第2天早晚各服25mg（总量50mg）；分服法为第1-2天每天早晚各服米非司酮25mg，共服4次（总量100mg）。米非司酮的作用是竞争孕激素受体，使胚胎着床受阻。2.米索前列醇服用：通常在第3天早晨空腹或进食2小时后服用米索前列醇0.6mg，服用后会引起子宫收缩，促使胚胎排出。 三、用药后观察 1.孕囊排出观察：服用米索前列醇后多数女性会出现宫缩、阴道流血，一般在6小时内排出孕囊，需观察孕囊是否完整排出，若孕囊未排出且阴道流血多需及时处理。2.阴道流血及时间观察：药流后阴道流血量一般少于月经量，出血时间通常为1-2周，若阴道流血量过多（超过月经量）、出血时间过长（超过2周）需及时就医排查宫腔残留等情况。3.留院观察：一般需留院观察至孕囊排出且阴道流血等情况稳定，无明显不适方可离院。4.复查随访：药流后2周左右需复查B型超声，了解子宫恢复情况及有无宫腔残留。 特殊人群注意事项 1.肝肾功能不全者：药流药物主要通过肝肾功能代谢，此类人群药流需谨慎，用药过程中需密切监测肝肾功能指标，若出现肝肾功能异常加重需调整治疗方案。2.未成年人：未成年人进行药流需在监护人陪同下，严格遵医嘱，因未成年人身体发育尚未完全成熟，药流风险相对更高，需重点关注药流后子宫恢复及可能出现的并发症。3.多次刮宫史者：多次刮宫可能导致子宫肌层受损、宫腔粘连等，此类人群药流过程中需密切观察子宫收缩情况及阴道流血量，警惕大出血、宫腔残留等并发症，必要时需缩短复查间隔。
流产分药物流产、人工流产负压吸引术及中期流产，药物流产适用于妊娠且年龄小于岁健康女性，人工流产负压吸引术适用于妊娠周内要求终止妊娠者，中期流产妊娠周内终止称之多在周前合适，不同人群流产时机需考虑孕周、自身身体恢复能力、基础疾病控制情况及多次流产史等因素要严格把握合适孕周并注重术后调养等。 药物流产 药物流产适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性。通过服用药物终止妊娠，其优势在于非手术操作，对子宫创伤相对较小，但有流产不全需清宫的风险，且要在医生严格评估下进行，需确认是宫内妊娠且无药物禁忌证等情况。 人工流产负压吸引术 适用于妊娠10周内要求终止妊娠且无禁忌证者。此手术相对快捷，在合适孕周内进行，对子宫的损伤相对可控，能较迅速终止妊娠，但也存在子宫穿孔、出血等风险，手术应选择有资质的医疗机构由专业医生操作。 中期流产合适时间 妊娠12-28周内终止妊娠称为中期流产，多采用依沙吖啶引产等方法，一般在妊娠14周前进行相对更合适，此时胎儿较小，引产相对较安全，对母体的影响也相对较小。但如果因母体疾病等特殊情况需要中期引产，也需在医生充分评估孕周、母体状况等多方面因素后谨慎实施，同时要遵循相关医疗规范，确保引产过程的安全与规范。 不同人群流产时机需考虑的因素 年轻女性 年轻女性如果是意外妊娠需要流产，在考虑流产时机时，除了孕周因素外，还要关注自身身体恢复能力等。一般来说，尽量选择相对较早的孕周进行流产，因为过早可能超声还难以明确宫内妊娠等情况，过晚则手术或引产风险相对增加。同时要注意术后的休息和调养，让身体能更好恢复，避免因流产对未来生育等产生不良影响。 有基础疾病女性 对于本身有基础疾病的女性，比如有心脏病、高血压等疾病的女性，流产时机的选择要更加谨慎。需要综合评估基础疾病的控制情况以及孕周等因素。如果基础疾病控制不佳，可能需要在病情相对稳定时，选择合适的孕周进行流产，以降低流产过程中因身体状况不稳定带来的额外风险，例如有严重心脏病的女性，可能需要在心脏功能相对良好的孕周进行流产操作，避免因流产导致心脏负担加重引发不良事件。 多次流产史女性 多次流产史的女性再次流产时，更要严格把握合适的孕周。因为多次流产可能导致子宫等生殖器官损伤，所以尽量选择较早的孕周进行流产，以减少对子宫等的进一步损伤。同时，术后要格外注重子宫恢复等情况，加强调养，并且要谨慎考虑再次妊娠的间隔等问题，避免因多次流产对生殖健康造成更严重的影响。