华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠恶性肿瘤放化疗的临床和放射性治疗增敏机制；胰腺癌，肝癌，胆管癌。
副主任医师
肺部肉瘤样癌是罕见非小细胞肺癌亚型，具特殊组织学特征，临床有相应症状、影像学表现，预后差，诊断靠影像学及病理活检，治疗包括手术、放疗、化疗及靶向治疗探索，需综合多种因素评估和个体化治疗。 病理特征相关方面 组织形态：在显微镜下观察，可见到恶性的上皮细胞成分与肉瘤样的间质成分混合存在。上皮成分可能呈现出不同的分化方向，比如腺癌样分化、鳞状细胞癌样分化等；间质成分多为梭形细胞，可伴有巨细胞等。 免疫组化特点：一般上皮成分相关的标志物可能呈阳性，如细胞角蛋白（CK）等；间叶成分相关标志物也可能有相应表现，不过具体的免疫组化结果需要结合病理检测来准确判定，不同患者可能会有一定差异，但这些免疫组化结果对于明确诊断和与其他肺部肿瘤鉴别诊断有重要意义。 临床特点及预后相关 临床症状：患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状，这些症状与其他肺部肿瘤的症状有一定相似性，所以仅依靠症状难以确诊，需要结合影像学检查、病理检查等综合判断。 影像学表现：胸部CT等影像学检查可发现肺部占位性病变，病变形态多样，可能表现为肿块影，边缘可能不规整等，但影像学表现也不具有特异性。 预后情况：相对来说，肺部肉瘤样癌的预后通常较差。这与它的侵袭性较强、容易发生转移等特点有关。转移途径包括血行转移和淋巴转移等，转移发生后会影响患者的生存时间和生活质量。不过具体的预后还与患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期等多种因素相关。对于年轻患者，如果身体状况较好，肿瘤发现较早处于早期阶段，可能相对预后会稍好一些；而老年患者身体机能下降，肿瘤发现时多已处于中晚期，预后往往更差。女性患者与男性患者在预后上并没有绝对的性别差异，但都需要根据具体病情进行个体化评估。 诊断方法 影像学检查：胸部X线可能发现肺部异常阴影，但对于肺部肉瘤样癌的诊断价值有限。胸部CT是重要的检查手段，能够更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态以及与周围组织的关系等，有助于初步判断病变性质，但不能确诊。 病理活检：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或者手术切除病变组织进行病理检查是确诊肺部肉瘤样癌的金标准。获取病变组织后进行显微镜下观察以及免疫组化等相关检测，从而明确病变的组织学类型和性质。 治疗原则 手术治疗：如果患者身体状况允许，肿瘤处于早期且没有远处转移，手术切除是首选的治疗方法。通过手术尽可能完整地切除肿瘤组织，对于改善患者预后有重要意义。但对于晚期已经发生广泛转移或者身体状况不能耐受手术的患者，手术难以作为主要的治疗手段。 放疗：可以作为辅助治疗手段，用于术后有残留病灶或者不能手术的患者，通过放射线杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤的生长。不过放疗也会带来一些不良反应，如放射性肺炎等，需要在治疗过程中密切监测。 化疗：对于中晚期的肺部肉瘤样癌患者，化疗是常用的治疗方法之一。通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到控制肿瘤的目的。但化疗药物也会有一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要根据患者的具体情况进行评估和处理。近年来也有一些针对肺部肉瘤样癌的靶向治疗研究，但目前相关的靶向药物相对较少，还在进一步的探索和研究中。
非角化型鳞状细胞癌的治疗包括手术、放射、化学、靶向和免疫治疗等方式，不同治疗方式有各自适用情况及受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，如手术适用于早期可切除患者且受多种因素影响，放疗用于不能手术或辅助手术等且受年龄等因素影响，化疗用于晚期等且受年龄等因素影响，靶向治疗针对有特定靶点突变患者且受年龄等因素影响，免疫治疗用于晚期患者且受年龄等因素影响 一、手术治疗 1.适用情况：早期非角化型鳞状细胞癌通常首选手术切除，对于能够完整切除病灶且患者身体状况能够耐受手术的情况较为适用。比如病灶局限于体表或相对局限的身体部位时。 2.影响因素：年龄方面，老年患者可能身体机能相对较弱，手术耐受性需要更谨慎评估，需综合考虑心肺等重要脏器功能；性别一般不直接影响手术方式的选择，但女性患者可能在术后美容方面有更多需求，可在手术方案设计时适当兼顾；生活方式上，长期吸烟饮酒的患者可能存在肺部及肝脏等功能潜在影响，需在术前优化身体状况；病史方面，若有基础疾病如糖尿病等，需先控制好基础疾病以降低手术风险。 二、放射治疗 1.适用情况：可用于不能手术的早期患者，也可作为手术治疗的辅助治疗。对于病灶较大难以完全切除或手术切缘阳性等情况。 2.影响因素：年龄较小的患者进行放疗时，要考虑对生长发育的影响，如儿童的放射性损伤可能更需谨慎评估；性别差异一般不显著影响放疗本身，但女性患者需注意对生殖系统的潜在影响；生活方式中，放疗可能导致皮肤等部位反应，需提醒患者保持皮肤清洁等；病史方面，若有既往放射性损伤相关病史则需格外谨慎。 三、化学治疗 1.适用情况：晚期或转移性非角化型鳞状细胞癌患者，可采用化疗。也可用于手术前新辅助化疗或手术后辅助化疗。 2.影响因素：年龄因素对化疗药物的代谢等有影响，儿童患者化疗药物选择和剂量需严格按照儿童用药标准；性别差异在化疗药物的某些不良反应上可能有不同表现，如某些化疗药物对女性生殖系统的影响；生活方式中，化疗可能引起胃肠道反应等，需根据患者生活方式调整支持治疗；病史方面，若有肝肾功能不全等病史，需调整化疗方案以避免加重脏器损伤。 四、靶向治疗 1.适用情况：对于有特定靶点突变的非角化型鳞状细胞癌患者，可考虑靶向治疗。比如存在特定基因异常的患者。 2.影响因素：年龄对靶向药物的药代动力学有影响，老年患者可能药物代谢较慢等；性别对某些靶向药物的安全性和有效性可能有一定差异；生活方式不直接决定靶向治疗，但患者的整体健康状况受生活方式影响，会间接影响靶向治疗的耐受性；病史中若有对靶向药物成分过敏等情况则禁忌使用。 五、免疫治疗 1.适用情况：近年来免疫治疗在非角化型鳞状细胞癌治疗中也有应用，尤其是对于一些晚期患者，可激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞。 2.影响因素：年龄因素会影响免疫功能状态，老年患者免疫功能相对较弱，免疫治疗的疗效和不良反应可能与年轻患者不同；性别对免疫治疗的影响相对较小；生活方式对免疫治疗的影响主要在于患者的营养状况等会影响免疫功能从而间接影响治疗效果；病史中若有自身免疫性疾病等病史则需谨慎使用免疫治疗，因为可能加重自身免疫反应。
肿瘤五项包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原199（CA199），不同指标可辅助排查不同癌种，如CEA辅助排查结直肠癌等多种癌，AFP辅助诊断原发性肝癌等，CA125辅助诊断卵巢癌等，CA153辅助诊断乳腺癌等，CA199对胰腺癌诊断价值高，但肿瘤五项不能确诊癌症，结果异常需结合多方面进一步明确，且不同个体检测结果可能受影响需综合分析。 癌胚抗原（CEA）：可辅助排查结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤。一般来说，结直肠癌患者血清CEA水平常升高，其阳性率可达60%-90%；在胃癌患者中阳性率约为45%-55%；肺癌患者阳性率约为50%-70%；乳腺癌患者阳性率约为30%-50%等。但CEA并非特异性肿瘤标志物，一些良性疾病如结肠炎、胰腺炎、肝硬化等也可能导致CEA轻度升高。对于年龄较大、有长期吸烟史或有肿瘤家族史等高危人群，CEA的异常升高更需引起重视进一步检查。 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要指标，原发性肝癌患者血清AFP阳性率可达70%-90%。此外，AFP升高还可见于生殖细胞肿瘤（如睾丸癌、卵巢癌等）、少数胃癌或胰腺癌患者。在孕妇中，AFP也会生理性升高，但一般在分娩后会恢复正常。对于有慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史或肝硬化的患者，定期监测AFP有助于早期发现肝癌。 糖类抗原125（CA125）：主要用于辅助诊断卵巢癌，卵巢癌患者血清CA125水平明显升高，阳性率可达80%-90%。同时，CA125也可见于其他恶性肿瘤，如胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，以及一些良性疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，在这些情况下CA125也可能会升高，但一般升高幅度相对较小。对于育龄女性，若CA125异常升高，需结合妇科超声等检查进一步排查卵巢相关疾病。 糖类抗原153（CA153）：是乳腺癌的重要辅助诊断指标，乳腺癌患者CA153阳性率可达30%-50%，转移性乳腺癌患者阳性率可高达80%。此外，肺癌、胰腺癌、卵巢癌、肝癌等恶性肿瘤以及一些良性乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺炎等）也可能导致CA153升高，不过升高幅度通常不如乳腺癌显著。对于有乳腺相关症状或高危因素（如有乳腺癌家族史等）的女性，CA153的检测有一定辅助意义。 糖类抗原199（CA199）：对胰腺癌的诊断价值较高，胰腺癌患者CA199阳性率可达85%-90%。同时，CA199升高还可见于胆管癌、胆囊癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤，以及一些良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎等。对于有上腹部不适、黄疸等症状的人群，CA199的检测有助于排查胰腺等消化系统肿瘤。 肿瘤五项只是肿瘤筛查的初步指标，不能仅凭肿瘤五项的结果确诊癌症，若肿瘤五项检查结果异常，还需要结合临床症状、影像学检查（如CT、MRI、超声等）、病理活检等进一步明确诊断。而且不同个体之间存在差异，比如一些特殊人群如妊娠期女性、患有某些自身免疫性疾病的患者等，其肿瘤五项的检测结果可能会受到影响，需要综合多方面因素进行分析判断。
化疗患者需注意饮食，应避免食用辛辣刺激性、油腻高脂肪、生冷、高盐食物，儿童化疗患者要注意食物安全性和易消化性，老年化疗患者要注重清淡易消化且保证营养摄入，有基础疾病的化疗患者要协调饮食禁忌与基础疾病饮食要求。 一、避免食用辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等可能会刺激胃肠道，加重化疗患者胃肠道不适症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。多项临床研究表明，化疗期间摄入辛辣食物会增加胃肠道黏膜的刺激程度，影响患者的食欲和营养摄入。例如，有研究发现，长期食用辛辣食物的化疗患者，其胃肠道不良反应发生率明显高于避免食用辛辣食物的患者。 二、减少油腻、高脂肪食物摄入 油腻、高脂肪食物不易消化，化疗期间患者消化功能可能受到影响，食用后容易引起消化不良、腹胀等问题。高脂肪食物包括油炸食品（如炸鸡、薯条）、动物内脏、肥肉等。研究显示，化疗患者食用过多油腻高脂肪食物，会导致胃肠蠕动减慢，影响营养物质的吸收，进而可能使患者身体恢复受到影响。比如，一些接受化疗的癌症患者，在食用高脂肪餐后，出现明显的腹部不适和营养吸收障碍情况。 三、避免食用生冷食物 生冷食物可能携带细菌等病原体，增加患者感染的风险，尤其是化疗后患者免疫力较低。生冷食物包括生鱼片、生的蔬菜水果（未洗净时）、冰淇淋、冰镇饮料等。临床观察发现，免疫力低下的化疗患者食用生冷食物后，发生肠道感染的几率显著升高，而肠道感染可能会进一步影响化疗的进程和患者的身体状况。例如，有化疗患者因食用不洁生冷食物引发肠炎，导致化疗延迟进行。 四、控制高盐食物摄入 高盐食物会加重肾脏负担，化疗可能对患者肾脏功能有一定影响，过多摄入高盐食物不利于肾脏健康。高盐食物如咸菜、腌肉、酱菜等。相关研究表明，化疗患者摄入过量高盐食物，会影响体内水钠代谢平衡，可能导致水肿等问题，对于本身肾脏功能已受化疗影响的患者，这种影响更为显著。比如，部分化疗后的肿瘤患者，因长期食用高盐食物出现不同程度的水肿现象。 五、特殊人群注意事项 儿童化疗患者：儿童化疗期间除遵循上述一般禁忌外，更要注意食物的安全性和易消化性，避免食用可能引起窒息的小颗粒食物，如坚果等。因为儿童消化系统和免疫系统相对更脆弱，需要特别注意饮食对其身体恢复的影响，保证营养均衡且易于消化吸收，以支持身体在化疗期间的正常代谢和修复。 老年化疗患者：老年化疗患者多伴有不同程度的器官功能衰退，在饮食上要更加注重清淡、易消化，同时要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质摄入。例如，老年患者消化能力较弱，应选择蒸煮炖等烹饪方式制作食物，避免油炸等难以消化的做法，且要根据其自身身体状况调整营养摄入比例，如适当增加优质蛋白质食物如鸡蛋、鱼肉的摄入，以维持身体的营养需求和免疫力。 有基础疾病的化疗患者：如有糖尿病的化疗患者，要严格控制碳水化合物摄入，遵循糖尿病饮食原则，选择低升糖指数的食物；如有高血压的化疗患者，则要严格限制盐的摄入，保证每日盐摄入量在合理范围内，同时注意其他饮食禁忌与基础疾病饮食要求的协调，确保在化疗期间既能满足身体对营养的需求，又能控制基础疾病的病情稳定。
胆囊癌晚期治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持对症治疗。手术需评估身体状况决定是否可行；化疗分全身和局部，有副作用；放疗有外照射和内照射，要注意副作用；靶向治疗需基因检测找靶点；免疫治疗有不良反应风险；支持对症治疗包括镇痛、营养支持和心理支持，各治疗需考虑患者年龄等个体差异。 一、手术治疗 对于胆囊癌晚期患者，若患者身体状况允许且肿瘤有切除的可能，手术仍可能是一种选择。但晚期胆囊癌往往难以完全根治性切除，可能进行姑息性手术，如胆肠吻合术等，以缓解胆道梗阻等症状，提高患者生活质量。不过，手术风险相对较高，需充分评估患者的心肺功能等全身状况来决定是否可行手术。 二、化疗 1.全身化疗：可使用氟尿嘧啶类等化疗药物进行全身化疗，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖。但化疗会带来一定的副作用，如骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，胃肠道反应引起恶心、呕吐、食欲不振等。对于老年患者或身体状况较差的患者，需更谨慎评估化疗的耐受性，可能需要调整化疗方案的剂量等。 2.局部化疗：也可考虑局部化疗，如经动脉化疗栓塞等，但应用相对有限，需根据患者具体病情由医生判断是否适合。 三、放疗 1.外照射放疗：利用射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。对于缓解局部疼痛等症状可能有一定作用，但同样可能产生放射性炎症等副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎等，在老年患者中更要注意器官功能的耐受情况，需精准定位照射以减少对周围正常组织的损伤。 2.内照射放疗：相对应用较少，需根据肿瘤的具体情况由专业医生评估是否适用。 四、靶向治疗 近年来针对胆囊癌的靶向治疗药物也在探索中，部分特定基因突变的患者可能从靶向治疗中获益，但目前可用的靶向药物相对有限，需要通过基因检测等明确是否存在适合靶向治疗的靶点，同时要考虑患者的个体差异，如年龄较大的患者在使用靶向药物时需关注药物可能带来的不良反应及对肝肾功能等的影响。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分胆囊癌晚期患者可能有一定的疗效，但也存在免疫相关不良反应的风险，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关指标和身体状况，不同年龄、基础病史不同的患者对免疫治疗的耐受性和反应可能不同。 六、支持对症治疗 1.镇痛治疗：对于有疼痛症状的患者，需根据疼痛程度进行规范化的镇痛治疗，选择合适的镇痛药物来缓解患者的痛苦，同时要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素来选择安全有效的镇痛方案。 2.营养支持：晚期患者往往存在营养状况不佳的情况，需要给予合理的营养支持，如通过肠内营养或肠外营养来保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，改善患者的营养状态，提高机体抵抗力，不同年龄的患者对营养支持的需求和耐受情况有所不同，比如老年患者可能更需要关注消化吸收功能对营养支持的影响。 3.心理支持：胆囊癌晚期患者往往面临较大的心理压力，需要医护人员、家属给予充分的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，不同性格、年龄的患者心理反应和需求不同，要采取个体化的心理疏导方式。