甲亢是什么病

甲亢是甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，病因包括Graves病等，临床表现有代谢亢进等多方面，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物等方法，特殊人群如儿童、老年、妊娠期甲亢各有特点及注意事项。

一、甲亢的定义

甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。

二、病因

1.Graves病：最为常见，约占我国甲亢病因的80%。是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于有多年结节性甲状腺肿的病人，随着病程进展，结节出现自主分泌甲状腺激素的功能，不受正常的下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，从而导致甲亢。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，腺瘤细胞能自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的调节，引起甲状腺功能亢进。

三、临床表现

1.代谢亢进相关表现

高代谢症状：怕热、多汗，皮肤潮湿，常有低热，严重时可出现高热。食欲亢进，但体重却明显下降，这是由于机体能量消耗增加，尽管进食量增多，但代谢率过高，导致体重不能维持。

心血管系统表现：心悸、气短，活动后加重。可出现心律失常，以心房颤动较为常见，尤其在老年患者中；还可有心音增强、脉压增大等表现。

2.神经系统表现：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退等。

3.消化系统表现：食欲亢进，但少数老年患者可能食欲减退。大便次数增多，严重者可出现腹泻。还可能有肝大、肝功能异常等情况。

4.甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽上下移动。部分患者可触及震颤或闻及血管杂音。

5.眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼裂增宽、眼球轻度突出、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显的眼部不适，如眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

四、诊断

1.实验室检查

甲状腺功能测定：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是诊断甲亢的主要指标。

甲状腺自身抗体检测：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，有助于病因诊断和病情评估。

2.影像学检查

甲状腺超声：可观察甲状腺的形态、大小、血流情况等，辅助诊断甲亢病因及评估病情。

甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲亢有一定价值，如甲状腺自主高功能腺瘤表现为结节区核素浓聚，周围甲状腺组织核素分布稀疏。

五、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成。治疗过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标，因为抗甲状腺药物可能导致白细胞减少、肝功能损害等不良反应。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗效果不佳、复发、甲状腺肿大明显等情况，但孕妇、哺乳期妇女禁用，治疗后可能出现甲状腺功能减退等并发症，需要长期随访监测甲状腺功能。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；怀疑甲状腺癌；抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。手术可能会引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

六、特殊人群特点及注意事项

1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，常表现为甲状腺肿大、多汗、消瘦、心悸、情绪易激动等。在治疗上，抗甲状腺药物是常用方法，但需要密切监测药物不良反应，如白细胞减少等。由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要注意药物对生长发育的影响，定期评估甲状腺功能及生长指标。

2.老年甲亢：老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，如食欲减退、乏力、嗜睡等，容易被忽视。在治疗时，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的治疗方案，药物治疗时需更谨慎监测血常规、肝功能等，放射性碘治疗和手术治疗的风险相对较高，需要综合评估。

3.妊娠期甲亢：妊娠期甲亢需要谨慎处理，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。常用丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘的量相对较少。需要密切监测孕妇甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，同时要注意胎儿的生长发育情况，如监测胎儿甲状腺功能、超声检查胎儿结构等。哺乳期甲亢患者如果使用抗甲状腺药物，需要考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿，部分药物不建议在哺乳期使用，必要时可能需要选择手术或放射性碘治疗，但哺乳期一般不采用放射性碘治疗。