什么是浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是乳腺癌主要类型，癌细胞穿破基底膜侵入间质，有病理特征，发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，临床表现有乳房肿块等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术及辅助治疗，预后与多种因素有关，早期规范治疗预后较好，晚期相对不佳但随医疗进步预后渐改善。

一、定义

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，它是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。

二、病理特征

癌细胞形态：癌细胞具有异型性，大小、形态不一致，核大、深染，核分裂象多见等特征。

组织学类型：常见的有浸润性导管癌（是最常见的类型，约占浸润性乳腺癌的70%-80%）、浸润性小叶癌等不同亚型，不同亚型在显微镜下的细胞排列、形态等方面存在差异。

三、发病相关因素

年龄：随着年龄增长，发病风险增加，在40-60岁之间较为高发，不过近年来年轻女性发病也有增多趋势。

性别：主要发生在女性身上，男性也可发病，但极为罕见。

生活方式：

饮食：长期高脂肪、高热量饮食可能增加发病风险，例如过多摄入红肉、油炸食品等。

运动：缺乏运动的人群相对更易患浸润性乳腺癌，运动不足会影响身体的代谢、免疫等功能，不利于身体的健康平衡。

生育哺乳：未生育、初次生育年龄大于30岁、哺乳时间短等因素可能与发病有关，生育和哺乳对乳腺有一定的保护作用。

饮酒：长期大量饮酒会增加患浸润性乳腺癌的风险，酒精会影响体内激素水平等多种生理机制。

病史：有乳腺不典型增生等癌前病变病史的人群，患浸润性乳腺癌的几率高于正常人群；有乳腺癌家族史的人，遗传易感性增加，发病风险相对较高。

四、临床表现

乳房肿块：多为无痛性肿块，质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差等，但也有少数患者肿块伴有疼痛。

乳房外观改变：可出现乳房皮肤凹陷（酒窝征）、乳头内陷、乳房皮肤橘皮样改变等。

乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，若为血性溢液要高度警惕。

腋窝淋巴结肿大：部分患者首发症状是腋窝淋巴结肿大，可触及质硬、可活动或固定的淋巴结。

五、诊断方法

影像学检查

乳腺X线摄影：可以发现乳腺内的微钙化等病变，对早期乳腺癌的筛查有重要价值，不过对于致密型乳腺（年轻女性多见）诊断效能受限。

超声检查：能清晰显示乳腺组织的层次、肿块的形态、大小、血供等情况，可用于鉴别肿块是囊性还是实性，是常用的初步筛查和辅助诊断方法。

磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的检出敏感性高，尤其是对于多中心、多灶性的病变以及乳腺癌术前分期等有重要意义，不过费用相对较高，一般不作为首选筛查手段。

病理学检查

穿刺活检：包括粗针穿刺活检和细针穿刺细胞学检查等，通过获取病变组织进行病理检查，可明确肿瘤的性质、分型等，是确诊浸润性乳腺癌的金标准。

手术切除活检：将肿块完整切除后进行病理检查，既能明确诊断，有时也是一种治疗手段。

六、治疗原则

手术治疗：是浸润性乳腺癌的主要治疗手段之一，常见的手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术等。保乳术需要严格掌握适应证，要求肿瘤大小、位置等合适，且患者有保乳意愿等。

辅助治疗

化疗：根据患者的病理分期、分子分型等情况，术后可能需要进行辅助化疗，以杀灭体内可能存在的微转移病灶，降低复发转移风险。

放疗：对于保乳术后患者通常需要进行放疗，杀灭局部残留的癌细胞；对于分期较晚的患者也可能需要术后放疗。

内分泌治疗：如果患者的肿瘤细胞受体（如雌激素受体ER、孕激素受体PR）阳性，术后常需要进行内分泌治疗，通过阻断雌激素作用等方式抑制肿瘤细胞生长，常用药物有他莫昔芬等，治疗疗程一般较长。

靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的患者，可采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗等，能特异性地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，降低复发转移几率。

七、预后情况

预后与多种因素有关，如肿瘤的分期（早期预后相对较好，晚期预后较差）、分子分型（HER-2阴性且激素受体阳性的患者预后相对较好，HER-2阳性等某些分子分型预后相对差一些）、治疗是否规范等。早期浸润性乳腺癌经过规范治疗后，5年生存率较高，而晚期患者预后则相对不佳，但随着医疗技术的不断进步，整体的预后情况也在逐渐改善。