什么是2型糖尿病

2型糖尿病是一种以胰岛素分泌相对不足或胰岛素作用障碍（胰岛素抵抗）为核心病理机制的慢性代谢性疾病，主要表现为血糖持续升高，长期可引发多器官系统并发症。

一、疾病本质与病理机制

1.核心病理特征：胰岛素抵抗（外周组织对胰岛素敏感性下降）伴随胰岛素分泌不足，导致葡萄糖摄取和利用障碍，血糖水平升高。

2.高危因素：遗传因素（家族史阳性者发病风险增加2~4倍）与环境因素（腹型肥胖、缺乏体力活动（每周＜150分钟中等强度运动）、高糖高脂饮食、长期精神压力）是主要诱因，其中肥胖尤其是腹型肥胖是胰岛素抵抗的关键驱动因素。

二、临床特征与诊断标准

1.症状表现：多数患者早期无明显症状，典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）多见于血糖显著升高或病程较长者，部分患者因体检或并发症（如视力模糊、伤口感染）确诊。

2.诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，满足任一标准即可诊断。

三、并发症危害

1.微血管并发症：糖尿病肾病（早期表现为尿微量白蛋白升高，可进展至肾功能衰竭）、糖尿病视网膜病变（视网膜微血管损伤，严重者失明）、糖尿病神经病变（肢体麻木、疼痛、感觉异常）。

2.大血管并发症：心脑血管疾病（心肌梗死、脑梗死风险升高2~4倍）、外周动脉疾病（下肢缺血性溃疡，严重者需截肢）。

四、治疗原则

1.非药物干预：生活方式干预为基础，超重/肥胖患者减重5%~10%可显著改善胰岛素敏感性；饮食控制（减少精制糖、增加膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、血糖监测是核心措施。

2.药物治疗：生活方式干预不佳时启动药物，首选二甲双胍（一线用药），联合SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（延缓胃排空）等，具体方案需个体化。

五、特殊人群管理

1.儿童青少年：肥胖是主要诱因，需严格控制BMI在同年龄95百分位以下，避免使用影响生长发育的药物，优先生活方式干预，必要时短期胰岛素治疗。

2.老年患者：血糖控制目标个体化（空腹血糖7.0~8.3mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L），避免低血糖，优先选择低血糖风险低的药物，兼顾心脑血管保护。

3.妊娠女性：孕前需评估糖尿病状态，孕期严格控糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），预防巨大儿、新生儿低血糖，分娩后重新评估糖尿病风险。