长期服用二甲双胍有什么副作用？

长期服用二甲双胍可能出现胃肠道反应（如恶心、腹泻）、乳酸酸中毒（罕见但严重）、维生素B12吸收减少及体重变化等副作用。

胃肠道不良反应

常见于用药初期，表现为恶心、腹泻、腹胀等，随用药时间延长或剂量调整可能缓解。老年患者因消化功能较弱，症状可能更明显，建议从小剂量开始并随餐服用以减轻不适。

乳酸酸中毒风险

发生率极低（<0.1/1000人年），但严重疾病（如肾功能不全、心衰）或缺氧状态下风险升高。用药期间需定期监测肾功能，出现肌肉疼痛、呼吸困难等症状应立即就医。

营养代谢影响

长期使用可能降低维生素B12吸收，增加巨幼细胞贫血风险。建议定期检测血常规，饮食中适当增加富含B12的食物（如肉类、蛋类），必要时在医生指导下补充营养素。

特殊人群注意事项

肾功能不全者：需根据eGFR调整剂量，避免蓄积中毒；

老年患者：需加强血糖监测，防止低血糖；

孕妇/哺乳期女性：仅在医生评估获益大于风险时使用；

酗酒者：增加乳酸酸中毒风险，建议戒酒。

用药期间应遵循医嘱定期复查，出现不适及时沟通调整方案，以确保安全有效控制血糖。