原发性和继发性甲减的区别

原发性甲减是甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）或甲状腺手术/放疗后甲状腺组织受损导致的甲状腺激素合成不足，通常发病隐匿，病程较长；继发性甲减由垂体或下丘脑疾病引起促甲状腺激素分泌不足，甲状腺本身功能正常，多伴随垂体或下丘脑其他激素异常。

原发性甲减：最常见，甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）常阳性，甲状腺超声多示弥漫性肿大或萎缩，需长期补充左甲状腺素。

继发性甲减：促甲状腺激素水平降低或正常，甲状腺激素水平降低，多伴随垂体疾病（如垂体瘤、垂体炎）或下丘脑病变（如肿瘤、炎症），需同时治疗原发病。

特殊人群提示：孕妇需定期监测甲状腺功能，亚临床甲减（TSH正常但T4降低）可能增加早产风险；老年人甲减易被忽视，需关注乏力、便秘等非典型症状。

治疗原则：优先使用左甲状腺素替代治疗，根据年龄和体重调整剂量，定期复查甲状腺功能，避免自行停药或调整剂量。