怎么判断是痛风还是风湿？

判断痛风与风湿可通过发作特点、实验室指标和影像学检查区分。痛风多为单关节急性发作（如第一跖趾关节），血尿酸升高；风湿性关节炎常累及大关节（如膝、踝），伴链球菌感染证据。

痛风：典型发作在夜间突然剧痛，关节红肿热痛，血尿酸水平常>420μmol/L，X线可见穿凿样骨破坏。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食、饮酒史，肥胖或高血压患者风险更高。

类风湿关节炎：对称性多关节炎，晨僵>1小时，类风湿因子阳性，抗CCP抗体常升高，X线示关节侵蚀。多见于中年女性，与遗传、吸烟相关，长期炎症可致关节畸形。

风湿性多肌痛：颈肩背髋部疼痛，血沉显著升高，多见于50岁以上人群，激素治疗反应好。

化脓性关节炎：急性感染症状，关节液呈脓性，细菌培养阳性，需抗生素治疗。

特殊人群注意：儿童少见，若出现关节症状需排查感染；孕妇需避免非甾体抗炎药，优先物理治疗；老年患者需监测药物副作用，定期复查肝肾功能。