溶血尿毒综合征典型表现为急性起病,常见于儿童及青少年,病程中出现微血管性溶血性贫血、血小板减少性紫癜及急性肾衰竭三联征,部分患者伴发热、腹痛等前驱症状。
典型表现:
- 微血管性溶血性贫血:红细胞破碎,外周血见破碎红细胞,血红蛋白降低,网织红细胞升高。
- 血小板减少性紫癜:皮肤黏膜出现瘀点瘀斑,血小板计数显著下降。
- 急性肾衰竭:少尿或无尿,血肌酐、尿素氮升高,电解质紊乱。
特殊人群表现:
- 儿童(尤其是5岁以下):多为腹泻相关型,前驱症状以水样便、呕吐为主,可伴发热。
- 成人:腹泻型较少,多为非腹泻型,可能与药物、感染(如肺炎球菌)或自身免疫病相关。
治疗原则:
- 支持治疗:维持水电解质平衡,营养支持,避免肾毒性药物。
- 药物干预:根据病情使用抗生素(如大肠杆菌感染需抗生素)、糖皮质激素及抗凝药物(如肝素)。
- 透析治疗:严重肾衰竭患者需血液透析或腹膜透析替代治疗。
预后与护理:
- 儿童腹泻相关型预后较好,约10%进展为慢性肾衰竭;成人及非腹泻型预后较差。
- 恢复期需定期监测肾功能、血常规及尿常规,避免接触诱发因素(如某些抗生素、化学物质)。