一个眼睛大一个眼睛小。

一个眼睛大一个眼睛小（双眼大小不一）可能由先天发育差异、后天疾病或外伤引起。多数为生理性不对称，但若伴随视力下降、眼球运动异常等需警惕病理性因素。

先天发育差异：部分人因遗传或胚胎期发育不对称，出生时即存在双眼大小差异，通常稳定无进展，无需特殊处理。

眼睑疾病：单侧眼睑下垂（如先天性上睑下垂）、眼睑松弛或肿物（如睑板腺囊肿）可能导致外观差异。需通过眼科检查明确病因，必要时手术矫正。

眼眶结构异常：单侧眼眶发育不良、眼球突出或内陷（如外伤、眼眶骨折）可引发不对称。需影像学检查评估眼眶情况，针对性治疗。

神经肌肉疾病：重症肌无力、动眼神经麻痹等影响眼睑肌肉功能，导致双眼大小变化。需结合肌力检测、影像学检查明确诊断，规范治疗原发病。

温馨提示：儿童若双眼大小差异逐渐加重，或伴随视力模糊、斜视等，应尽早就诊。成人若差异明显影响外观或生活质量，可咨询正规医疗机构眼科或整形科，评估手术矫正可行性。