原发性甲减是什么

原发性甲减是因甲状腺自身病变导致甲状腺激素合成、分泌不足，引发全身代谢减慢的慢性内分泌疾病，常见于20~50岁女性，与自身免疫、碘摄入异常、甲状腺手术或放疗史等相关。

一、病因分类

1. 自身免疫性甲减：占比85%以上，与桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病密切相关，女性患病率约为男性的5~10倍，20~40岁高发。

2. 碘缺乏性甲减：多见于缺碘地区，长期碘摄入不足导致甲状腺激素合成原料缺乏，儿童、孕妇因生长发育需求大，碘需求量高，风险更高。

3. 医源性甲减：甲状腺手术切除过多腺体或放射性碘治疗后，甲状腺组织破坏，激素分泌不足，术后1~2年内发生率较高。

4. 特发性甲减：病因不明，可能与遗传或环境因素共同作用有关，中老年人群相对多见，起病隐匿。

二、诊断指标

1. 促甲状腺激素（TSH）：升高是甲减最敏感指标，正常范围0.27~4.2mIU/L，亚临床甲减常表现为TSH升高而游离T4正常。

2. 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）：降低提示甲状腺激素分泌不足，反映甲状腺功能状态。

3. 甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，提示自身免疫性病因，尤其在桥本甲状腺炎患者中阳性率超90%。

三、特殊人群管理

1. 孕妇：孕期TSH应控制在2.5mIU/L以下，游离T4维持正常范围下限，避免影响胎儿神经发育，需每4~6周监测甲状腺功能。

2. 老年人：常合并多系统疾病，甲减症状易被掩盖，需关注疲劳、便秘、血脂异常等非特异性表现，治疗需从小剂量开始，避免心肌负荷增加。

3. 儿童：生长发育关键期，需定期监测身高、体重、骨龄，甲状腺激素缺乏可导致智力发育迟缓，确诊后应尽早规范治疗。

四、治疗原则

1. 药物治疗：以左甲状腺素钠片为主，根据TSH目标值调整剂量，亚临床甲减若无症状且TSH＜10mIU/L，可暂不治疗，定期复查。

2. 非药物干预：自身免疫性甲减需低碘饮食，避免过量摄入海带、紫菜等；碘缺乏地区需适当补碘，同时保证均衡营养，补充维生素B12、铁剂等。

3. 定期随访：治疗初期每4~6周复查甲状腺功能，达标后每6~12个月复查一次，调整药物剂量，避免因剂量不足或过量影响疗效。