子宫肌瘤并非必须手术治疗。多数无症状肌瘤无需干预，仅当出现症状或肌瘤进展时需考虑治疗。
无需手术的情况：
- 肌瘤体积小（通常＜5cm）且无明显症状，如月经正常、无腹痛或压迫感，可定期观察（每3~6个月超声复查）。
- 接近绝经期女性，肌瘤可能随激素水平下降自然萎缩，建议每3个月复查一次。
需考虑手术的情况：
- 肌瘤导致严重症状：如经量过多引发贫血、经期延长、剧烈痛经或性交痛，或肌瘤压迫膀胱/直肠导致尿频、便秘等。
- 肌瘤快速增大（半年内增长＞2cm）或怀疑恶变，需手术切除。
特殊人群注意事项：
- 备孕女性：若肌瘤位于黏膜下或影响宫腔形态，建议孕前评估；无症状肌壁间肌瘤可正常备孕，孕期密切监测。
- 年轻未育女性：优先选择保留子宫的术式（如肌瘤剔除术），避免过度治疗影响生育。
- 合并基础疾病者：如高血压、糖尿病，需在控制基础病后再评估手术风险。
非手术治疗选择：
- 药物治疗：适用于症状较轻或术前准备，如促性腺激素释放激素类似物可缩小肌瘤体积，但停药后易复发。
- 介入治疗：通过栓塞肌瘤供血血管减少出血，适合无法耐受手术者，但需排除妊娠或严重肝肾功能不全。