细菌性脑膜炎治疗需尽早启动，关键是在发病48小时内明确病原体，选择能透过血脑屏障的抗生素，同时对症处理颅内高压、高热等症状，必要时需神经外科干预。
按病原体分类治疗：
- 肺炎链球菌：首选青霉素类抗生素，需根据药敏试验调整；若为耐药菌株，可选用头孢曲松或万古霉素。
- 脑膜炎奈瑟菌：青霉素为首选，耐药者换用头孢噻肟，需注意个人卫生防止传播。
- 流感嗜血杆菌：婴幼儿常见，首选阿莫西林克拉维酸钾，成人可选用头孢呋辛。
特殊人群处理：
- 新生儿：需考虑母亲感染史，经验性选用氨苄西林联合头孢曲松，避免氨基糖苷类。
- 老年人：警惕耐药菌感染，需结合肾功能调整用药剂量，加强营养支持。
- 免疫缺陷者：需覆盖李斯特菌，加用氨苄西林，疗程延长至2-3周。
对症支持治疗：
- 颅内高压：甘露醇、利尿剂交替使用，避免脑疝风险；必要时进行腰椎穿刺引流。
- 高热惊厥：物理降温为主，避免阿司匹林；抽搐频繁者需短期使用苯二氮?类。
预防措施：
密切接触者需预防性服药（如利福平），儿童接种脑膜炎球菌疫苗可降低发病率。治疗后需复查脑脊液培养，评估预后。