初期脑梗应强调"时间就是大脑"，发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）优先选择静脉溶栓治疗，超时间窗或不适合溶栓者考虑血管内取栓，同时需结合抗血小板、调脂等药物治疗，配合康复训练。
- 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内使用[通用药品1]（如阿替普酶）是目前循证医学证实最有效的急性期治疗手段，可快速溶解血栓，恢复脑血流，降低致残率。年龄＞75岁者需严格评估出血风险，体重＜60kg者按体重调整剂量。
- 血管内取栓治疗：对大血管闭塞患者，发病6小时内可考虑机械取栓，尤其适合前循环或后循环急性闭塞者，能显著改善预后。合并严重基础疾病（如严重心功能不全）或凝血功能障碍者需谨慎评估。
- 抗血小板与调脂治疗：无禁忌证者应尽早服用[通用药品2]（如阿司匹林）联合[通用药品3]（如他汀类），前者抑制血小板聚集，后者稳定斑块，降低复发风险。糖尿病患者需严格控制血糖，避免因血糖波动加重血管损伤。
- 特殊人群注意事项：老年患者需加强血压监测，避免过度降压；孕妇或哺乳期女性需权衡治疗收益与胎儿/婴儿风险；合并房颤者需评估抗凝治疗时机，预防心源性栓塞复发。康复期需在专业指导下进行肢体功能训练，逐步恢复生活自理能力。