脑梗死初期治疗以尽早恢复脑血流、挽救缺血脑组织为核心，发病4.5小时内优先考虑静脉溶栓，6小时内可结合血管内治疗，同时需控制基础疾病、预防并发症。
- 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内，符合条件者可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，能显著降低致残率，但需排除出血风险。
- 血管内治疗：发病6小时内，大血管闭塞者可进行机械取栓，通过导管取出血栓，恢复血流，改善预后。
- 抗血小板治疗：无溶栓禁忌时，尽早使用阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓进展，降低复发风险。
- 基础疾病管理：严格控制血压、血糖、血脂，糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，高血压患者避免血压骤降，维持脑灌注。
- 特殊人群注意：高龄患者需权衡出血风险，糖尿病患者溶栓前评估血管条件，孕妇优先考虑保守治疗，避免对胎儿影响。