牙齿蛀了个洞且疼痛，需根据龋坏程度和疼痛原因处理。浅龋可通过补牙修复；中龋或深龋需先去除龋坏组织，视情况进行垫底后补牙；若龋坏已累及牙髓引发牙髓炎或根尖周炎，需进行根管治疗，必要时可短期服用非甾体抗炎药缓解疼痛，24小时内建议避免冷热刺激。
- 浅龋（仅牙釉质或浅层牙本质受累）：通常无明显症状，可直接通过复合树脂等材料补牙，术后敏感需观察，敏感持续超1周建议就医。
- 中龋（牙本质中层受累）：冷热敏感明显，需清除腐坏组织后用垫底材料保护牙髓，再行补牙修复，儿童和成人均适用，但儿童补牙需家长全程陪同。
- 深龋（牙本质深层近髓腔）：疼痛持续时间长，可能自发痛，需先局部麻醉下清除腐质，若近髓可垫氢氧化钙间接盖髓后补牙，孕妇需提前告知医生妊娠情况。
- 牙髓炎/根尖周炎（龋坏累及牙髓）：表现为剧烈疼痛、夜间加重，需根管治疗，急性期可短期服用布洛芬类药物缓解，糖尿病患者需注意血糖波动，儿童用药需严格按年龄调整剂量。
建议24-48小时内尽快就诊，避免延误治疗。日常需保持口腔卫生，使用含氟牙膏，儿童每6个月涂氟，避免频繁进食甜食。