原发性醛固酮增多症的诊断标准

原发性醛固酮增多症诊断标准为：血浆醛固酮浓度（PAC）≥15 ng/dL且肾素活性（PRA）≤0.5 ng/(mL·h)，或醛固酮/肾素比值（ARR）≥30 ng/dL/[ng/(mL·h)]。

一、确诊性检查

1.盐水输注试验：输注生理盐水后醛固酮水平未被抑制至5 ng/dL以下，提示醛固酮分泌自主。

2.卡托普利试验：服药后醛固酮水平下降＜30%，支持醛固酮瘤或特发性醛固酮增多症。

二、分型诊断

1.醛固酮瘤（APA）：单侧肾上腺腺瘤，腺瘤直径多＞1 cm，患者PAC显著升高，ARR比值常＞50。

2.特发性醛固酮增多症（IHA）：双侧肾上腺增生，ARR比值多在20~50之间，PAC波动较小。

三、鉴别诊断

1.假性醛固酮增多症：甘草摄入过多、先天性肾上腺增生等导致醛固酮假性升高，需排除。

2.继发性醛固酮增多症：慢性肾病、心力衰竭等引发肾素依赖性醛固酮升高，PRA常升高。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：易合并高血压、糖尿病，需定期监测电解质及肾功能，避免药物相互作用。

2.妊娠期女性：需优先非药物干预，避免使用保钾利尿剂，必要时选择螺内酯治疗。

3.儿童患者：罕见，需排除肾上腺皮质增生症，治疗以手术切除单侧腺瘤为主。

五、治疗原则

1.药物治疗：螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿剂，或糖皮质激素可用于IHA患者。

2.手术治疗：APA患者优先腹腔镜肾上腺腺瘤切除术，术后需长期监测血压及电解质。