下肢浮肿的鉴别诊断

下肢浮肿鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查。心源性浮肿多伴呼吸困难、颈静脉充盈；肾源性常先眼睑肿，晨起加重；肝源性多有肝病史，伴腹水；静脉性则单侧多见，伴静脉曲张。

一、心源性浮肿

多因心功能不全，如左心衰致肺循环淤血，右心衰引发体循环障碍。常见于中老年有高血压、冠心病者，表现为双下肢凹陷性水肿，活动后加重，休息后减轻，夜间憋醒需坐起。

二、肾源性浮肿

以肾小球疾病为主，如慢性肾炎、肾病综合征。典型表现为晨起眼睑、面部水肿，渐及全身，伴蛋白尿、血尿、高血压。青少年多见，需查尿常规、肾功能明确。

三、肝源性浮肿

肝硬化失代偿期常见，因门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留。多伴黄疸、肝掌、蜘蛛痣，先踝部肿，渐向上蔓延，常合并腹水。需结合肝功能、肝脏影像学检查。

四、静脉性浮肿

单侧下肢多见，因静脉回流受阻，如深静脉血栓、静脉曲张。血栓者伴突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高；静脉曲张者可见下肢青筋迂曲，久站后加重，平卧抬高后减轻。

特殊人群提示：老年人因血管弹性差、循环功能弱，易出现心肾性浮肿；妊娠期女性因子宫压迫下腔静脉，易致生理性浮肿；长期卧床患者需警惕静脉血栓风险，建议适当活动、抬高下肢，避免久坐久站。