弥漫性脂肪肝怎么回事

弥漫性脂肪肝是一种肝细胞内脂肪过度蓄积的慢性代谢性疾病，通常与肥胖、代谢异常等因素相关，病程进展可从单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。

一、病因与分类

1.非酒精性脂肪肝：最常见，与胰岛素抵抗、肥胖、高血糖、血脂异常相关，多见于中年人群，女性在围绝经期风险略增。

2.酒精性脂肪肝：长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性，男性风险显著高于女性，每日饮酒≥40g持续5年以上者患病率升高。

3.特殊类型脂肪肝：如妊娠急性脂肪肝（孕晚期女性）、药物性脂肪肝（长期使用肝毒性药物者）及营养不良性脂肪肝（慢性消耗性疾病患者）。

二、诊断与筛查

1.影像学检查：超声为首选，表现为肝脏回声增强、后方衰减；CT/MRI可进一步明确脂肪浸润程度。

2.实验室指标：肝功能异常（ALT/AST轻度升高）、血脂四项（甘油三酯、胆固醇升高）、空腹血糖及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）异常。

3.高危人群筛查：肥胖、2型糖尿病、高血压、代谢综合征患者每年应进行肝脏超声及血脂检查。

三、干预策略

1.生活方式调整：

• 减重：体重减轻5%-10%可显著改善肝脂肪变，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

• 饮食：控制总热量摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），减少精制糖及反式脂肪酸，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重。

2.药物治疗：合并代谢综合征者可在医生指导下使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等控制血糖血脂；保肝药物需根据肝损伤程度遵医嘱使用。

3.特殊人群管理：

• 孕妇：妊娠急性脂肪肝需立即住院，监测凝血功能及肝肾功能，必要时终止妊娠。

• 儿童：避免高脂饮食，增加体育活动，定期体检（6-18岁肥胖青少年每年筛查）。

四、预后与监测

1.自然病程：单纯性脂肪肝经干预可逆转，持续进展者20%-30%可发展为肝硬化，极少数可并发肝癌（＜1%）。

2.随访建议：无并发症者每6-12个月复查肝功能及超声；肝硬化高危人群每3-6个月监测甲胎蛋白及肝脏硬度值。

（注：本文为科普内容，具体诊疗请遵医嘱，不可替代专业医疗建议。）