腹水是腹腔内积聚过量液体的病理状态，通常由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭等疾病引发，液体主要来自门静脉高压、淋巴循环障碍或炎症渗出。
一、按病因分类
- 肝硬化性腹水：最常见，因肝脏纤维化导致门静脉压力升高，伴随白蛋白降低引发液体漏出，多见于中老年男性长期饮酒或乙肝患者。
- 恶性肿瘤性腹水：由癌细胞转移至腹膜或原发性肝癌等引起，常伴体重下降、腹痛，需结合肿瘤标志物和影像学检查确诊。
- 心源性腹水：右心功能不全导致体循环淤血，多合并下肢水肿、呼吸困难，夜间平卧时症状加重。
- 感染性腹水：结核性腹膜炎或细菌感染引发，伴发热、腹痛、白细胞升高，需通过腹水培养和病理检查明确。
二、临床表现
患者腹部膨隆、腹胀明显，严重时出现脐疝、呼吸困难，叩诊呈移动性浊音。肝硬化患者可能伴随黄疸、蜘蛛痣；恶性肿瘤患者常有恶病质表现。
三、治疗原则
- 限制钠水摄入：每日钠摄入量＜2000mg，液体量控制在1000ml以内，适合所有类型腹水患者。
- 利尿剂应用：螺内酯联合呋塞米为一线方案，需监测电解质防止低钾血症，尤其老年患者需警惕肾功能变化。
- 腹腔穿刺放液：适用于严重腹胀者，单次放液不超过3000ml，避免循环衰竭风险。
- 病因治疗：肝硬化需抗病毒或抗纤维化治疗；肿瘤需手术、化疗或靶向治疗；心衰需改善心功能。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者：需密切监测肾功能，避免过度利尿导致脱水；合并糖尿病者需严格控制血糖。
- 儿童患者：罕见，多因先天性畸形或感染，治疗需兼顾生长发育，优先保守治疗。
- 孕妇：需在产科与消化科联合管理，避免药物对胎儿影响，必要时终止妊娠。
五、预后与预防
早期干预可延缓进展，肝硬化患者5年生存率约50%~70%。预防措施包括戒酒、控制血压血糖、定期体检筛查肝病。