最好的降血糖药需结合个体情况选择，无绝对“最好”，但二甲双胍常作为一线基础用药，在控制血糖、改善代谢方面证据充分。
- 2型糖尿病患者：二甲双胍是首选基础用药，可减少肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，低血糖风险低，尤其适合超重或肥胖患者。
- 胰岛素依赖型或口服药失效者：胰岛素是必需选择，能快速有效控制血糖，需根据血糖波动、饮食运动情况调整方案，特殊人群如老年、妊娠期需个体化选择剂型和剂量。
- 合并并发症或严重代谢紊乱者：SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可优先考虑，能兼顾降糖与保护心肾、减重，适合合并心血管疾病或慢性肾病患者。
- 特殊人群：1型糖尿病需终身胰岛素治疗；老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂；妊娠期糖尿病首选胰岛素，口服药需严格遵医嘱。
用药需在医生指导下进行，定期监测血糖，结合饮食、运动调整方案，以达到安全、有效控制血糖目标。