什么是门脉高压？
门脉高压是指门静脉系统压力持续升高（通常＞5mmHg），导致门静脉血流受阻或分流异常，常见于肝硬化、慢性肝病或门静脉血栓等疾病，可引发食管胃底静脉曲张、腹水等并发症。
门脉高压的主要类型
- 肝前型：因门静脉主干或分支狭窄/阻塞（如血栓、先天畸形），血流受阻，多见于门静脉血栓形成或肿瘤压迫。
- 肝内型：最常见，由肝脏结构改变（如肝硬化、脂肪肝）导致肝窦压力升高，分流异常，我国以肝炎后肝硬化为主因。
- 肝后型：下腔静脉或肝静脉阻塞（如布加综合征），血液回流受阻，肝外门静脉系统压力升高。
典型临床表现
- 食管胃底静脉曲张：黏膜下血管扩张，易破裂出血，表现为呕血、黑便，严重时休克。
- 腹水：腹腔内液体积聚，腹部膨隆，伴腹胀、呼吸困难，部分患者合并脐疝。
- 脾大与脾功能亢进：脾脏淤血肿大，血小板/白细胞减少，易出血、感染。
诊断与治疗原则
- 诊断：结合病史（如肝炎、饮酒史）、影像学（超声/CT）及肝功能指标（白蛋白、胆红素）。
- 药物：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防出血，利尿剂（如螺内酯）缓解腹水。
- 内镜：食管静脉曲张套扎术（EVL）或硬化剂注射降低出血风险。
- 手术：分流术（门体静脉分流）或断流术（食管胃底血管离断）适用于高危出血患者。
特殊人群注意事项
- 老年患者：需警惕合并症（如高血压、肾功能不全），用药需谨慎调整剂量。
- 孕妇：避免使用可能致畸药物，优先非手术治疗，产后密切监测肝功能。
- 儿童：罕见，多为先天性血管畸形，需尽早排查病因，避免低血容量休克。
预防与管理
- 高危人群：乙肝/丙肝患者需定期复查肝功能，戒酒、控制体重，减少肝硬化进展风险。
- 出血史患者：避免进食过硬/过烫食物，保持大便通畅，避免腹压骤增（如剧烈咳嗽）。
- 随访监测：每3~6个月复查肝功能、血常规及腹部超声，及时干预并发症。