什么是卒中的二级预防

卒中的二级预防是针对已发生过卒中（包括缺血性和出血性卒中）的患者，通过综合干预措施降低卒中复发风险、改善神经功能预后的治疗策略。其核心目标是控制危险因素、优化治疗方案，以实现“一次卒中后不再卒中”的临床目标。

一、危险因素综合控制：

需严格管理高血压（控制目标<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L）、心房颤动（CHA2DS2-VASc评分≥2分者启动抗凝治疗）等可控危险因素。临床研究证实，控制血压每降低10/5 mmHg，卒中复发风险可降低15%~20%。

二、药物预防治疗：

1. 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷可降低血小板聚集，预防血栓形成，急性缺血性卒中后可短期双抗（21天内）；2. 抗凝药物：房颤患者需用华法林（需监测INR）或新型口服抗凝药（无需常规监测）；3. 调脂药物：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低血脂并稳定斑块；4. 基础疾病用药：降压药（如ACEI/ARB）、降糖药（如二甲双胍）等，均需个体化调整。

三、康复治疗与功能训练：

卒中后3个月内为康复黄金期，需尽早开展：1. 肢体功能训练（良肢位摆放、关节活动度训练）；2. 语言认知训练（重复发声、逻辑推理游戏）；3. 吞咽功能训练（冰刺激、空吞咽练习），降低肌肉萎缩、误吸风险，促进功能恢复。

四、生活方式干预：

1. 戒烟限酒（每日酒精摄入<25 g，男性）或<15 g（女性）；2. 饮食调整（低盐<5 g/日，低脂，增加鱼类摄入）；3. 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走）；4. 心理干预：通过疏导或药物（如舍曲林）缓解抑郁焦虑，改善生活质量。

五、特殊人群管理：

老年患者（≥75岁）优先低剂量抗血小板，避免华法林；糖尿病患者强化控糖（HbA1c<7%），慎用噻唑烷二酮类药物；妊娠女性需抗凝治疗（如低分子肝素），产后评估风险调整方案；合并肾病者需监测肾功能及血钾，优先选择ACEI/ARB。