内风湿关节炎怎么治疗

类风湿关节炎治疗以控制炎症、延缓关节破坏、维持关节功能为核心目标，需结合药物干预、非药物管理及个体化方案。

1. 药物治疗

1.1 非甾体抗炎药：短期缓解疼痛与炎症，如布洛芬、双氯芬酸，长期使用需监测胃肠道、心血管及肾脏副作用。

1.2 改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤为一线基础用药，可延缓骨侵蚀；来氟米特、柳氮磺吡啶等可作为二线选择。

1.3 生物制剂：依那西普、阿达木单抗等靶向TNF-α或IL-6，适用于重症或传统药物疗效不佳者，快速控制炎症。

1.4 糖皮质激素：短期小剂量（如泼尼松）用于急性炎症，长期使用需警惕骨质疏松、感染风险。

2. 非药物干预

2.1 物理与作业治疗：关节活动度训练、辅助器具使用可改善功能，热疗、冷疗缓解疼痛。

2.2 运动康复：每周3-5次低强度有氧运动（游泳、快走）与抗阻训练，增强肌力，减少僵硬。

2.3 生活方式调整：控制体重（BMI 18.5~24.9 kg/m2）、戒烟可降低关节负荷与炎症风险。

2.4 心理支持：认知行为疗法缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性。

3. 手术治疗

3.1 滑膜切除术：适用于进展期滑膜炎，关节镜下切除增生滑膜以延缓破坏。

3.2 关节置换术：终末期关节畸形或功能障碍者，如膝关节、髋关节置换可改善生活质量。

4. 特殊人群治疗注意事项

4.1 儿童RA：优先非药物干预，避免免疫抑制剂，必要时短期小剂量激素控制症状。

4.2 老年患者：肾功能不全者慎用NSAIDs，心血管风险高者需监测血压、血脂。

4.3 妊娠期女性：禁用甲氨蝶呤、生物制剂，首选羟氯喹（安全性证据充分）。

4.4 合并感染者：暂缓生物制剂，优先选择安全性较高的NSAIDs与DMARDs联合方案。