两三个月没有来月经

两三个月没来月经（医学称继发性闭经）可能由多种因素引起，需结合年龄、症状及检查确定原因，育龄期女性需优先排除妊娠。

定义与初步排查

继发性闭经指既往规律月经者停经超60天或原周期2倍以上，分青春期前（<16岁）、育龄期（16-45岁）、围绝经期（45岁后）。育龄期女性需首查血HCG排除妊娠，围绝经期若症状持续超1年可能为自然过渡，需观察伴随症状。

内分泌紊乱

最常见原因为内分泌轴异常：多囊卵巢综合征（PCOS）表现为月经稀发、多毛；甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、高泌乳素血症（垂体微腺瘤、药物诱发）可通过激素检测确诊，占继发性闭经30%-50%。

器质性病变

子宫因素：宫腔粘连（人流史后多见）、子宫内膜结核致内膜损伤；卵巢因素：卵巢早衰（40岁前闭经）、分泌雄激素肿瘤；垂体瘤（泌乳素瘤）需超声/MRI排查，占比约15%-20%。

生活方式与精神因素

过度节食（BMI<18.5）、剧烈运动、长期焦虑/熬夜打乱下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），影响激素分泌，约15%-20%闭经与此相关，需调整作息与营养。

就医检查与处理

建议先查：血HCG（排除妊娠）、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声（评估内膜/卵巢）。对因治疗：PCOS用炔雌醇环丙孕酮片，甲减用左甲状腺素，高泌乳素血症用溴隐亭。特殊人群：育龄期需避孕，围绝经期激素替代治疗需评估风险，均需医生指导。

（注：内容基于《妇产科学》（第9版）及国内外指南，具体诊疗遵医嘱。）