腔隙性脑梗塞的药物治疗以控制危险因素、预防复发为核心，常用药物包括抗血小板聚集药物、调脂稳定斑块药物、控制血压及血糖药物等，具体用药需结合个体情况由医生制定方案。
- 抗血小板聚集药物：用于预防血栓形成，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是急性发作期常用药物，氯吡格雷适用于阿司匹林禁忌或不耐受者。长期服用需注意胃肠道反应及出血风险，老年人、肝肾功能不全者需评估用药风险。
- 调脂稳定斑块药物：以他汀类药物为主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化进展。一般患者低密度脂蛋白胆固醇控制目标为＜1.8mmol/L，合并冠心病或糖尿病者可进一步降至＜1.4mmol/L。用药期间需定期监测肝功能及肌酸激酶。
- 控制血压药物：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者目标为130/80mmHg以下。常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，需避免血压过低影响脑灌注。
- 控制血糖药物：糖尿病患者需通过二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等药物控制血糖，糖化血红蛋白目标值一般为＜7%，老年或严重并发症患者可适当放宽至7.5%-8.0%。用药期间需监测血糖变化，预防低血糖。
- 特殊人群用药注意事项：老年患者（≥75岁）若无禁忌，可单用阿司匹林或氯吡格雷，避免双抗增加出血风险；肝肾功能不全者需减少药物剂量并监测血药浓度；合并出血性疾病（如胃溃疡、血小板减少）者需优先选择氯吡格雷或调整抗栓方案；孕妇及哺乳期女性禁用抗血小板药及他汀类药物，需改用安全药物或终止妊娠。