脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的中枢神经系统肿瘤，多发生于大脑半球，根据WHO分级分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅳ级为高度恶性（胶质母细胞瘤），生长迅速且预后较差。
按WHO病理分级分类
- Ⅰ级：良性，生长缓慢，如毛细胞型星形细胞瘤，手术切除后可长期存活，复发率极低。
- Ⅱ级：低级别恶性，如弥漫性星形细胞瘤，生长较慢但易复发，需长期随访并结合放化疗。
- Ⅲ级：间变性（恶性），如间变性星形细胞瘤，生长较快，中位生存期约2-3年，需积极综合治疗。
- Ⅳ级：胶质母细胞瘤，高度恶性，中位生存期约15-18个月，需手术、放化疗及靶向治疗等综合干预。
按解剖位置分类
- 大脑半球胶质瘤：占比约60%，常见症状为头痛、癫痫、肢体无力或语言障碍。
- 小脑胶质瘤：占15%，表现为步态不稳、眼球震颤、头痛等，儿童多见。
- 脑干胶质瘤：占10%，因脑干功能复杂，手术难度大，多采用活检后放化疗。
- 脊髓胶质瘤：罕见，多见于颈段脊髓，表现为肢体麻木、大小便障碍。
特殊人群注意事项
- 儿童：以低级别胶质瘤为主，需避免过度治疗，优先考虑功能保护，术后需定期复查。
- 老年人：多为高级别肿瘤，常合并基础疾病，需权衡治疗风险与获益，优先姑息治疗。
- 孕妇：需多学科协作，结合MRI评估肿瘤进展，必要时终止妊娠以挽救母亲生命。
治疗原则
- 手术：尽可能完整切除肿瘤，降低颅内压，明确病理诊断。
- 放疗：术后常规辅助放疗，高级别肿瘤需同步放化疗。
- 化疗：替莫唑胺为一线用药，需根据肿瘤分级调整剂量和周期。
- 靶向治疗：针对特定基因突变（如IDH突变）的药物正在临床试验中，尚未广泛应用。
预后因素
- 肿瘤级别：级别越高预后越差，Ⅰ级患者5年生存率＞90%，Ⅳ级＜10%。
- 手术切除程度：全切者生存期显著延长，次全切除者需辅助治疗。
- 分子特征：IDH突变型患者预后优于野生型，MGMT启动子甲基化者对化疗敏感。