如何处理感染性休克

感染性休克处理需遵循"快速识别、多目标支持、精准干预"原则，黄金1小时内启动复苏，24小时内明确感染源并控制，核心措施包括液体复苏、血管活性药物、抗感染及器官功能支持。

一、快速识别与初步评估

需监测生命体征（如平均动脉压<65mmHg、乳酸>4mmol/L）、意识状态及感染征象（如发热/低体温、白细胞异常），对高危人群（如老年、免疫低下者）需缩短评估时间。

二、液体复苏策略

首选晶体液（如0.9%氯化钠溶液），初始快速输注500-1000ml，根据血流动力学反应调整；心功能不全者需监测容量负荷，避免过度扩容。

三、血管活性药物应用

液体复苏后血压仍低时，可使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg；感染性休克伴心功能不全者，可联合多巴酚丁胺改善心肌收缩力，儿童优先选择多巴胺（需按体重调整剂量）。

四、感染控制与抗感染治疗

立即留取标本（血培养、痰/尿培养），启动广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；明确感染源后4小时内调整为针对性治疗，疗程需根据病原体及病情决定。

五、特殊人群管理

老年患者需警惕多器官功能障碍，避免液体超负荷；儿童需严格按体重计算药物剂量，避免使用肾毒性药物；孕妇需兼顾胎儿安全，优先选择对母婴影响小的抗生素。

六、器官功能支持

持续监测乳酸、血气分析，必要时行机械通气；急性肾损伤需早期启动CRRT，维持电解质平衡；肝功能不全者需避免肝毒性药物，加强营养支持。