甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成或分泌不足，致机体代谢率降低的内分泌疾病，常见于20~50岁女性，尤其产后或有自身免疫性疾病史者风险更高。
一、分类与病因
- 原发性甲减：占90%以上，因甲状腺自身病变，如桥本甲状腺炎、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺激素合成能力下降。
- 中枢性甲减：由垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素分泌不足，如垂体瘤、产后大出血后垂体功能减退。
- 药物性甲减：长期服用抗甲状腺药物（如甲亢治疗中过量用药）或锂剂等，抑制甲状腺激素合成。
二、临床表现
- 成人典型症状：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退、月经紊乱（女性）、心率减慢。
- 儿童甲减：生长发育迟缓、智力落后、身材矮小、表情呆滞、食欲差、便秘。
- 亚临床甲减：多数无明显症状，仅促甲状腺激素（TSH）升高，少数可进展为临床甲减。
三、诊断与监测
- 诊断指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低，促甲状腺激素（TSH）升高（原发性甲减）。
- 监测频率：治疗初期每4~6周复查甲状腺功能，稳定后每6~12个月复查一次，特殊情况（如孕期、术后）需增加监测。
四、治疗原则
- 药物治疗：左甲状腺素（LT4）为首选，需根据年龄、体重、甲状腺功能调整剂量，从小剂量开始逐步加量至达标。
- 特殊人群注意：孕妇、老年人需谨慎调整剂量，避免药物过量导致心动过速、骨质疏松；1岁以下婴幼儿应严格按体重计算剂量，避免剂量不足影响脑发育。
- 非药物干预：均衡饮食（适量摄入碘，避免过量或不足）、规律作息、适度运动，避免过度劳累。
五、预后与管理
多数甲减患者需终身服药，规范治疗后可维持正常生活质量；未经治疗可能导致严重并发症（如黏液性水肿昏迷、冠心病风险增加）。建议定期随访，与医生保持沟通，及时调整治疗方案。