老年性脑梗治疗需遵循"时间优先、综合干预"原则，发病4.5小时内优先考虑溶栓治疗，超窗患者以抗栓、改善循环及康复为主，同时严格控制基础病。
急性期治疗：
- 发病4.5小时内符合条件者，优先使用阿替普酶静脉溶栓，可显著降低致残率；
- 超过溶栓窗或溶栓禁忌者，尽早启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，预防血栓进展。
基础病管理：
- 高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%~8%；
- 高脂血症者需长期服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
特殊人群注意事项：
- 高龄患者（≥80岁）溶栓需严格评估出血风险，优先选择保守治疗；
- 合并严重肝肾功能不全者，避免使用肾毒性药物，需调整药物剂量。
康复与预防：
- 病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能锻炼和语言训练；
- 戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。