过敏性紫癜

过敏性紫癜是血管变态反应性疾病因机体对致敏物质变态反应致毛细血管脆性及通透性增加，诱因有病原体感染等，临床表现有双下肢及臀部对称紫癜等皮肤、关节、消化道、肾脏症状，诊断依据典型表现结合相关检查，治疗包括寻找去除诱因及用抗组胺、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，大多数患儿预后良好但部分有紫癜性肾炎，儿童需密切观察病情等，成人需重视脏器受累等。

一、定义与发病机制

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。其发病机制与免疫复合物介导的小血管炎症有关，病原体感染、食物、药物、花粉等均可为诱因。

二、临床表现

1.皮肤症状：典型表现为双下肢及臀部对称分布的紫癜，初为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片状，严重时可出现水疱、溃疡。

2.关节症状：约半数患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

3.消化道症状：约1/3患儿有腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，部分患儿出现血便，偶见肠套叠、肠梗阻等并发症。

4.肾脏症状：多见于病程4周内，表现为血尿、蛋白尿，少数可发展为紫癜性肾炎，严重者出现肾功能不全。

三、诊断要点

主要依据典型临床表现，结合血小板计数、凝血功能检查排除血小板减少性紫癜等其他紫癜性疾病，必要时行肾活检明确肾脏病变程度。

四、治疗原则

1.一般治疗：积极寻找并去除诱因，如控制感染、避免接触过敏原等。

2.药物治疗：

抗组胺药物：如氯雷他定等，可减轻过敏症状。

糖皮质激素：适用于关节肿痛、腹痛及肾脏受累等情况，如泼尼松等。

免疫抑制剂：对于重症或迁延不愈的紫癜性肾炎患儿，可选用环磷酰胺等免疫抑制剂，但需谨慎评估风险。

五、预后情况

大多数患儿预后良好，皮肤紫癜多在数周内消退，关节及消化道症状一般也能缓解。但约30%～40%的患儿会出现紫癜性肾炎，少数可进展为慢性肾功能不全。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切观察病情变化，尤其关注肾脏受累情况，定期复查尿常规；避免剧烈运动，防止加重出血；饮食上注意避免易过敏食物。

2.成人患者：需重视肾脏等重要脏器受累，定期监测肾功能、尿常规；用药时需权衡糖皮质激素及免疫抑制剂的疗效与副作用，尤其注意骨质疏松等并发症风险；生活中保持规律作息，避免劳累。