脊柱炎一般要怎么治疗

脊柱炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗、必要时手术干预及长期管理，需根据病情严重程度与个体差异制定方案。

一、非药物干预是长期治疗核心。规律进行低冲击运动（如游泳、快走）可改善心肺功能并维持脊柱活动度；每日开展脊柱柔韧性训练（猫牛式、靠墙站立）能缓解晨僵；抗阻训练（哑铃轻量练习）增强腰背肌力量，预防畸形。物理治疗中，热疗（红外线照射）适用于慢性疼痛，冷疗（冰袋冷敷）用于急性炎症期红肿部位。生活方式需保持正确坐姿站姿，避免久坐久站，选择中等硬度床垫与合适高度枕头。戒烟可降低病情进展风险，研究显示吸烟患者年加重率较非吸烟者高2.3倍。

二、药物治疗分阶梯选择。非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线药物，如塞来昔布、双氯芬酸，短期缓解疼痛与炎症，长期使用需监测胃肠道与肾功能。抗风湿药（甲氨蝶呤）适用于外周关节受累或NSAIDs效果不佳者，需定期监测血常规与肝功能。生物制剂（依那西普、阿达木单抗）针对TNF-α过度表达患者，可快速控制中重度炎症，研究显示60%以上患者达ACR20缓解。糖皮质激素（泼尼松）仅短期用于急性虹膜炎、肌腱端炎，避免长期全身使用。

三、手术治疗用于严重功能障碍。脊柱后凸畸形（驼背）或髋关节强直影响活动时，可行脊柱截骨矫形术或人工全髋关节置换术。手术需在药物控制病情稳定后进行，术后需配合康复训练维持关节功能。

四、长期管理需多学科协作。建立定期随访机制，每3-6个月监测CRP、血沉及影像学变化，调整治疗方案。心理支持方面，慢性疼痛易引发抑郁，建议参与病友互助组织或心理咨询，心理干预可使疼痛评分降低25%。教育患者识别恶化信号（夜间痛加重、新关节肿胀），及时就医。

五、特殊人群需个体化调整。儿童脊柱炎（幼年特发性关节炎相关脊柱病变）优先非药物干预（水中康复），避免2岁以下使用阿司匹林。老年人减少NSAIDs剂量，优先塞来昔布等胃肠道安全药物，补充钙剂与维生素D防骨质疏松。孕妇需风湿科与产科联合评估，妊娠中晚期慎用生物制剂。合并糖尿病者调整抗风湿药剂量，避免低血糖风险。