肾上腺脑白质营养不良的症状因发病类型和年龄存在显著差异，主要分为神经系统、肾上腺功能及其他系统表现，男性患者症状更典型且进展更快。
- 神经系统症状。儿童脑型（5~12岁发病）：早期表现为注意力分散、学习成绩下降、情绪易激惹，随病情进展出现下肢无力、步态蹒跚、痉挛性截瘫，可累及视辐射导致视力下降、听力减退，严重时出现癫痫发作和意识障碍。青少年脑型（10~14岁）：以认知功能衰退、行为异常（如焦虑、抑郁）为主，逐渐出现肢体麻木、言语障碍，影像学可见脑白质广泛脱髓鞘。成人脑型（14岁后发病）：进展相对缓慢，表现为脊髓束受损导致的步态不稳、深感觉障碍，伴精神症状如人格改变、记忆力减退。
- 肾上腺皮质功能减退症状。多在神经系统症状后或同时出现，典型表现为皮肤和黏膜色素沉着（以褶皱处、受压部位明显）、乏力、食欲减退、体重减轻，可伴低血压、电解质紊乱（低钠、高钾）。严重者出现肾上腺危象，表现为恶心呕吐、高热、休克，需紧急救治。
- 脊髓神经症状。肾上腺脊髓神经病型（AMN）多见于20~30岁男性，主要表现为脊髓后索、侧索损害：双下肢麻木、烧灼感，逐渐出现无力、行走困难，可伴括约肌功能障碍（尿失禁），感觉异常呈“袜套样”分布，病程中可能合并轻度认知功能下降。
- 其他系统表现。听力障碍：因听神经和脑干听觉通路受累，表现为听力阈值升高、耳鸣；视觉障碍：视神经萎缩或视辐射病变导致视力下降、视野缺损；心血管系统：体位性低血压、心动过缓，与自主神经功能紊乱相关。
- 特殊人群症状差异。女性携带者：多数无明显症状，少数因X染色体失活不平衡可能出现轻微神经症状（如肢体麻木）或肾上腺轻度功能异常（如疲劳）。老年患者：病程较长者可能因长期神经损伤出现肌肉萎缩、关节僵硬，需加强护理防止压疮、深静脉血栓。儿童患者：需避免剧烈运动，防止因肢体无力跌倒，加重神经损伤；需定期监测生长发育指标，预防营养不良。