胃十二指肠溃疡穿孔临床表现

胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐及腹膜刺激征，严重时可出现感染性休克，是消化性溃疡常见急症。

突发剧烈腹痛

疼痛始于上腹部（多偏右），呈持续性刀割样剧痛，因胃肠内容物刺激腹膜及气体扩散，迅速蔓延至全腹；深呼吸、体位变动或按压腹部时疼痛显著加剧，部分患者被迫蜷缩体位以减轻不适。

腹膜刺激征

腹部压痛、反跳痛及肌紧张（板状腹）为核心体征，以上腹及脐周最明显；若溃疡位于胃前壁，疼痛扩散至全腹时压痛以全腹为主，后壁穿孔则疼痛可局限于右上腹或右下腹，易误诊为胆囊炎或阑尾炎。

消化道与全身症状

多数患者伴恶心、呕吐（少量胃内容物，偶带血丝）；早期因炎症反应出现发热（38℃左右），病情进展后因感染性休克表现为心率加快（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、尿量减少，严重者意识模糊甚至昏迷。

腹部体征特点

视诊可见腹部轻度膨隆；触诊全腹压痛、反跳痛及肌紧张；叩诊移动性浊音阳性（腹腔积液），肝浊音界缩小或消失（游离气体积聚）；听诊肠鸣音早期亢进，随肠麻痹进展逐渐减弱或消失。

特殊人群表现差异

老年人、糖尿病或长期服用激素者腹痛症状不典型，疼痛轻但进展快，易以“腹痛+休克”为首发表现；儿童因哭闹掩盖疼痛，需结合腹部X线/CT诊断；孕妇穿孔时压痛局限于下腹部，易漏诊。