多年高血压患者选择降压药需结合年龄、肾功能、合并症及药物耐受性综合判断，目前常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，需在医生指导下使用。
- 合并糖尿病或慢性肾病：优先选择血管紧张素II受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可减少尿蛋白排泄，保护肾功能，但肾功能严重受损者慎用。
- 老年单纯收缩期高血压：推荐长效钙通道阻滞剂或利尿剂，降压平稳且对收缩压控制效果好，注意监测电解质变化。
- 合并冠心病或心衰：β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂是优选，能改善心脏重构，降低心血管事件风险，但心动过缓或支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂。
- 合并前列腺增生：α受体阻滞剂可兼顾降压与改善排尿症状，适用于老年男性患者，可能出现体位性低血压，需注意夜间用药安全。
特殊人群需特别注意：孕妇禁用ACEI/ARB类药物；哺乳期女性需选择对婴儿影响小的降压药；肾功能不全者需定期监测血钾水平，避免高钾血症风险。