神经性梅毒的症状因感染阶段和受累部位不同而异，早期（感染后2年内）可能出现头痛、发热、精神异常等，晚期（感染2年以上）可累及神经系统，出现痴呆、瘫痪等严重症状。
早期（感染2年内）：
- 急性脑膜炎表现：头痛、发热、颈部僵硬，部分患者伴癫痫发作，多见于免疫功能正常者。
- 脊髓痨：下肢闪电样疼痛、感觉异常，夜间加重，可出现尿失禁、性功能障碍。
- 脑膜炎血管型：脑血管意外，表现为肢体无力、失语，因脑血管炎症或血栓形成。
晚期（感染2年以上）：
- 脊髓痨：脊髓后索变性，深感觉障碍导致行走不稳（"鸭步"），闭目难立征阳性。
- 麻痹性痴呆：认知障碍、人格改变、震颤、癫痫发作，严重者生活不能自理。
- 视神经萎缩：视力下降甚至失明，瞳孔对光反射消失但调节反射存在（Argyll-Robertson瞳孔）。
特殊人群提示：
- 妊娠期女性：梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，导致先天梅毒，表现为鞍鼻、锯齿形牙、听力丧失等，建议孕期规范筛查。
- 老年患者：症状可能不典型，易被误诊为阿尔茨海默病，需结合梅毒病史和血清学检查鉴别。
- 免疫功能低下者：可能快速进展至晚期神经症状，且治疗后复发风险增加，需加强随访监测。
治疗原则：
- 首选青霉素类药物，如苄星青霉素，需足量、规范疗程治疗，具体用药方案由医生根据病情制定。
- 治疗后需定期复查脑脊液和血清学指标，评估疗效，避免神经症状不可逆进展。