孕20周肚子隐隐作痛，可能与子宫增大、假性宫缩、肠胃不适或先兆流产等有关，需结合疼痛特点及伴随症状判断。
- 子宫增大相关不适：孕中期子宫快速增大，韧带牵拉或肌肉轻微紧张可引起隐痛，多为下腹部两侧或下方，无固定压痛点，休息后缓解。
- 假性宫缩表现：孕20周偶发的假性宫缩（Braxton Hicks宫缩），表现为腹部发紧、隐痛，持续时间短（<30秒），无规律性，夜间或劳累后明显，经休息可消失。
- 肠胃功能紊乱：孕期激素变化致胃肠蠕动减慢，易出现消化不良、便秘或肠道胀气，疼痛多位于脐周或下腹部，伴腹胀、嗳气，排便后可能减轻。
- 需警惕的异常情况：若疼痛持续加重、伴阴道出血、腰酸、胎动异常或发热，可能提示先兆流产、胎盘异常或感染，应立即就医检查。
建议出现持续或加重疼痛时及时联系产科专业医生，定期产检中告知症状变化，确保母婴安全。