高渗高血糖综合征是什么

高渗高血糖综合征是一种糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压及脱水为特征，常因感染、应激或药物等诱发，若不及时控制可进展为昏迷甚至危及生命。

1. 高危人群特点

多见于老年（60岁以上）2型糖尿病患者，部分患者无糖尿病史；肥胖或超重者风险较高；合并心肾功能不全、感染、脑血管病等慢性疾病者更易发病；长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物者需警惕。

2. 典型临床表现

早期表现为口渴、多尿、乏力、体重快速下降；病情进展后出现严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少）、意识模糊、嗜睡甚至昏迷；部分患者伴恶心呕吐、腹痛，但无明显酮症酸中毒表现（血酮体通常正常）。

3. 诊断关键指标

血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L），血浆有效渗透压＞320mOsm/L，血钠正常或升高，血尿素氮、肌酐升高，尿糖强阳性而尿酮体阴性或弱阳性。需排除酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等其他急症。

4. 紧急处理原则

立即启动补液治疗，首选生理盐水快速纠正脱水；待血糖降至16.7mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖或含糖盐水以避免低血糖；监测电解质、肾功能及意识状态，必要时补充胰岛素控制血糖；积极寻找并处理诱因（如感染），避免使用可能加重高渗的药物。

5. 预防与长期管理

老年糖尿病患者需定期监测血糖，避免脱水诱因（如高热、呕吐、腹泻）；控制感染、应激状态，合理调整药物；保持每日充足饮水，避免过度限水；家属应掌握基本识别症状知识，出现异常及时就医。