高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么病？

高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水及意识障碍为特征，无明显酮症，死亡率较高。

病因与诱因：主要因胰岛素分泌不足或作用缺陷，加上应激状态（如感染、手术、急性心梗）、脱水（如高热、呕吐、饮水不足）、糖皮质激素使用等，导致血糖显著升高，血浆渗透压上升，引发脑细胞脱水和功能障碍。

临床表现：早期有多尿、口渴加重、乏力、体重快速下降；病情进展出现严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、血压下降）、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，部分患者伴抽搐、休克，实验室检查显示血糖＞33.3mmol/L，血渗透压＞350mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性。

诊断与鉴别：依据病史、症状及实验室检查，需与糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、脑卒中、尿毒症等鉴别，关键在于血糖和渗透压测定，以及尿酮体结果。

治疗原则：立即补充生理盐水快速扩容，纠正脱水和高渗状态，小剂量胰岛素持续静脉输注控制血糖，监测电解质（尤其钾离子）并及时纠正，积极处理诱因和并发症，老年患者需警惕心肾功能衰竭风险，治疗过程中避免低血糖和脑水肿。

预防措施：老年糖尿病患者应定期监测血糖，保持充足饮水，避免感染和应激因素，随身携带糖果和急救卡，家属学习低血糖和高渗昏迷急救知识，定期复查调整治疗方案。