顽固性失眠治疗需结合病因、病程及患者情况综合干预，通常以非药物手段为首选，必要时短期联用药物，多数患者经规范治疗3-6个月可改善。
- 慢性原发性失眠：以认知行为疗法（CBT-I）为一线方案，包括刺激控制法（仅床用于睡眠）、睡眠限制（逐步延长卧床时间）、放松训练（如渐进式肌肉放松）。需坚持8-12周，长期效果优于药物。
- 共病性失眠：针对焦虑/抑郁患者，优先心理治疗（如认知行为疗法），药物选择非苯二氮?类（如佐匹克隆），短期使用避免依赖。老年患者慎用强效镇静药，优先非药物干预。
- 继发性失眠（如慢性疼痛、睡眠呼吸暂停）：先控制原发病，疼痛患者可尝试经皮神经电刺激（TENS）；睡眠呼吸暂停者需使用持续气道正压通气（CPAP），必要时联用褪黑素受体激动剂。
- 特殊人群：儿童青少年禁用非必要镇静药物，优先调整作息；孕妇以认知行为干预为主，避免药物；老年患者慎用苯二氮?类，优先非药物手段，如光照疗法调节生物钟。
治疗过程中需定期评估疗效，避免自行调整药物。若出现药物依赖或疗效不佳，应转诊至睡眠专科门诊，制定个体化方案。