缺维生素B12的早期症状通常出现在血清维生素B12水平降至100pmol/L以下时，主要表现为疲劳、手脚麻木、味觉异常及情绪波动，部分人群可能伴随舌炎或皮肤苍白。
- 神经肌肉系统症状：早期可出现手脚对称性麻木、刺痛或感觉异常，肌肉无力，尤其下肢明显，运动协调性下降，如行走不稳。长期缺乏还会影响脊髓后索，导致步态蹒跚、闭目难立征阳性。
- 消化系统症状：舌面光滑发红（镜面舌）、味觉减退、食欲不振，可能伴有恶心、腹胀或便秘，部分患者会出现舌痛或吞咽困难。
- 血液系统症状：早期表现为轻度贫血，红细胞体积增大（MCV升高），可能出现面色苍白、头晕、心悸，严重时可发展为巨幼细胞性贫血，伴随白细胞和血小板减少。
- 精神心理症状：易疲劳、注意力不集中、记忆力下降，情绪抑郁或焦虑，部分患者出现认知功能障碍，如定向力减退，严重时可能发展为痴呆。
- 特殊人群提示：素食者（尤其长期不摄入发酵豆制品或强化食品）、胃切除术后患者、老年人（胃黏膜萎缩导致内因子缺乏）、长期服用二甲双胍等药物者需定期监测维生素B12水平，必要时通过医疗途径补充。