痛风发作时用药

痛风急性发作时，一线治疗药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素，需根据患者肾功能、基础疾病等个体情况选择，同时结合休息、冷敷等非药物干预以快速缓解疼痛和炎症。

一、一线药物选择

秋水仙碱：推荐在发作12小时内开始使用，可快速抑制炎症反应，但可能引发恶心、腹泻等胃肠道不适，肾功能不全者需减少剂量或避免使用。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸等，能快速减轻疼痛和红肿，但有胃肠道刺激风险，有胃溃疡或心血管疾病史者慎用。

糖皮质激素：如泼尼松，适用于秋水仙碱或NSAIDs无效、不耐受的患者，短期使用可快速控制症状，但长期使用可能增加感染、骨质疏松风险。

二、特殊人群用药注意

肾功能不全患者：秋水仙碱和NSAIDs可能加重肾脏负担，建议优先选择小剂量糖皮质激素，用药期间需定期监测肾功能指标。

老年患者：因多合并高血压、糖尿病等基础疾病，NSAIDs需从小剂量开始，避免与降压药、降糖药联用引发药物相互作用。

孕妇及哺乳期女性：禁用NSAIDs（尤其妊娠晚期），优先考虑短期秋水仙碱或小剂量激素，用药前需咨询产科医生评估风险。

三、药物联合与长期管理

单一药物无效时，可短期联用小剂量糖皮质激素与NSAIDs（如吲哚美辛），但需间隔30分钟以上服用，避免叠加副作用。

急性期症状控制后（1-2周），若尿酸持续高于420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性），需启动降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他），预防再次发作。

四、非药物干预与生活调整

休息与制动：发作期需避免关节负重，抬高患肢（与心脏同高），减少活动以减轻疼痛和炎症扩散。

局部冷敷：急性期（48小时内）用冰袋裹毛巾冷敷关节，每次15-20分钟，每日3-4次，可降低局部温度、缓解红肿。

饮食与饮水：严格限制高嘌呤食物（如红肉、动物内脏），每日饮水≥2000ml，以促进尿酸排泄，避免饮酒（尤其啤酒）和高果糖饮料。