马尾综合征典型症状为急性或亚急性起病，表现为会阴部麻木、大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁）、下肢疼痛或无力，症状持续时间通常超过数小时至数天，若不及时干预可能进展为永久性神经损伤。
- 急性压迫型症状：多因腰椎间盘突出、骨折等急性病变引发，症状在数小时至1天内迅速出现，典型表现为突发下肢无力、行走困难，伴随鞍区（会阴部）剧烈疼痛或麻木，严重时可在12小时内出现尿潴留。
- 慢性压迫型症状：常见于肿瘤、椎管狭窄等慢性病变，症状逐渐加重，病程通常持续数周~数月，表现为间歇性跛行（行走后下肢酸痛需休息缓解）、进行性下肢麻木、肌力下降，可伴随大小便功能逐渐减退。
- 特殊人群症状差异：老年患者因神经退变可能症状不典型，表现为慢性腰腿痛掩盖马尾受压；孕妇因激素变化及腰椎负荷增加，易出现产后马尾综合征，症状可能与孕期坐骨神经痛混淆；糖尿病患者因神经病变叠加血管病变，恢复周期更长。
- 高危人群预警信号：腰椎手术史患者需警惕硬膜外血肿或瘢痕粘连；长期从事弯腰负重工作者需关注腰椎间盘突出进展；肥胖、高血压患者因血管受压风险更高，若出现下肢麻木范围扩大至肛周区域需紧急就医。