急性菌痢治疗原则为早期足量敏感抗菌治疗，辅以对症支持，同时注意特殊人群风险与并发症预防。
- 普通型患者：以喹诺酮类、头孢类等敏感抗生素为主，需足量足疗程使用，同时给予补液及对症治疗，避免脱水与电解质紊乱。
- 轻型患者：可考虑口服补液盐、蒙脱石散等非抗生素药物缓解症状，多数患者可自行恢复，需密切观察病情变化。
- 重型/中毒型患者：需立即住院，采用静脉给药控制感染，同时针对休克、脑水肿等并发症进行抢救，必要时使用血管活性药物。
- 慢性菌痢患者：需长期规范治疗，注意肠道菌群调节，避免滥用抗生素，同时加强营养支持，改善肠道功能。
特殊人群注意：儿童及老年人应优先选择安全性高的药物，避免使用可能影响骨骼发育的喹诺酮类；孕妇需在医生指导下用药，哺乳期女性应暂停哺乳；糖尿病患者需密切监测血糖，避免脱水引发高渗状态。