脑动脉瘤不一定必须手术，是否手术取决于动脉瘤大小、位置、形态及患者整体健康状况。未破裂动脉瘤可观察，破裂后需紧急评估。
- 未破裂动脉瘤：直径＜7mm、无明显症状且生长缓慢者，可定期影像学复查（如CTA或MRA），每6~12个月一次。高龄、合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全）者更倾向保守观察。
- 破裂动脉瘤：出血后需尽快手术，常用方法包括开颅夹闭术和介入栓塞术。但存在严重脑功能损害、多发出血或合并严重感染的患者，需谨慎评估手术风险。
- 特殊人群注意：儿童患者需严格评估血管发育情况，优先选择创伤小的介入治疗；妊娠期女性需平衡母婴安全，多学科协作制定方案；老年患者需综合评估基础疾病对手术耐受性的影响。
- 术后管理：无论手术与否，均需控制血压（目标＜140/90mmHg），戒烟限酒，避免情绪激动。定期随访复查，及时发现动脉瘤变化或新发问题。