肺栓塞怎么确诊

肺栓塞确诊需结合临床表现、风险评分及影像学检查，关键指标包括D-二聚体、CTPA等。

一、临床症状与风险评估

突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状需警惕。Wells评分用于评估深静脉血栓（DVT）风险，结合心率、D-二聚体等指标判断可能性。

二、影像学检查

1. CT肺动脉造影（CTPA）：金标准，可直接显示血栓位置与形态，对高危患者优先选择。

2. 磁共振肺动脉造影（MRPA）：适用于肾功能不全或碘对比剂过敏者，无辐射但费用较高。

3. 超声心动图：辅助排除右心负荷增加，提示右心衰竭或血栓来源。

三、特殊人群注意事项

高龄患者因症状不典型易漏诊，需更密切监测；孕妇需避免辐射，优先考虑超声或MRPA；合并抗凝禁忌证者需权衡出血风险与血栓进展风险。

四、鉴别诊断要点

需排除急性冠脉综合征、气胸、肺炎等，D-二聚体升高不具特异性，正常范围可降低误诊率。