红霉素常见副作用包括胃肠道反应（如恶心、腹泻）、肝功能异常（转氨酶升高）及过敏反应（皮疹、呼吸困难），多数在停药后缓解。
- 胃肠道反应：服药后1~2小时可能出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻，尤其空腹服用时更明显。老年患者因胃肠功能减弱，风险较高，建议随餐服用。
- 肝功能异常：长期使用（>14天）可能导致转氨酶升高，表现为乏力、黄疸。有肝病病史者需监测肝功能，用药期间避免饮酒。
- 过敏反应：少数人出现皮疹、瘙痒，罕见过敏性休克。用药前需确认过敏史，出现呼吸困难等严重症状立即停药就医。
- 特殊人群注意：孕妇及哺乳期女性慎用，需医生评估；儿童（尤其是婴幼儿）应优先选择更安全的替代药物，避免不必要使用。
- 其他：长期使用可能引起二重感染（如念珠菌病），需注意口腔卫生；与他汀类药物合用时增加肌肉损伤风险，需调整剂量。